Taisnās zarnas prolapss — laparoskopiskā ventrālā rektopeksija

Par saslimšanu

Prolapss var būt ārējs (redzams) vai iekšējs (zarna ielokās, bet neiznāk ārā — bieži izpaužas kā ODS vai nesaturēšana). Cēlonis ir iegurņa pamatnes atbalsta vājums. Operācijas mērķis — atjaunot zarnas dabisko atbalstu, nevis vienkārši "pievilkt".

Ārstēšana

• Laparoskopiskā ventrālā rektopeksijaMūsdienu izvēles metode: labākie ilgtermiņa rezultāti, saudzē nervus, vienlaikus koriģē arī rektocēli.
• Perineālās operācijasGados vecākiem un novājinātiem pacientiem — operācija caur starpeni bez vēdera dobuma atvēršanas.

Kā notiek operācija

Caur 3–4 nelieliem iegriezumiem taisno zarnu atbrīvo, viegli iztaisno un tās priekšējo sienu nostiprina ar šauru tīkliņu pie krusta kaula — zarna atgūst dabisko atbalstu. Operācija ilgst 1,5–2 stundas.

Kāpēc tieši ventrālā rektopeksija

Vēsturiski taisno zarnu fiksēja, atbrīvojot to no aizmugures — bet tur iet nervi, kas vada zarnas darbību, un pēc šādām operācijām daudziem pacientiem attīstījās jauns, grūti ārstējams aizcietējums. Ventrālā rektopeksija (D'Hoore metode) šo problēmu atrisina principiāli: zarnai pieiet tikai no priekšpuses, nervus neaiztiekot.

Rezultātā metode vienlaikus notur zarnu vietā, koriģē rektocēli un iekšējo ielocīšanos, saglabā zarnas funkciju un uzrāda zemu recidīvu biežumu — literatūrā ap 5 % ilgtermiņā. Tāpēc Eiropas kolorektālajā ķirurģijā tā ir kļuvusi par izvēles metodi prolapsa ārstēšanā.

Mana pieredze šajā operācijā

Kolorektālo ķirurģiju esmu apguvis stažēšanās laikā Ravennā (Itālijā), un ventrālā rektopeksija ir viena no manām pamatoperācijām — veicu to regulāri un vienmēr laparoskopiski.

Atveseļošanās

• Stacionārā 1–2 dienas
• Izkārnījumu mīkstinātāji 4–6 nedēļas; nedrīkst spiesties
• Autovadīšana pēc ~2 nedēļām, smagumi — pēc 6 nedēļām
• Godīgi: operācija koriģē prolapsu, bet zarnu darbības simptomi var uzlaboties pakāpeniski un ne vienmēr pilnībā

Biežāk uzdotie jautājumi

• Vai prolapss var pāriet pats?Nē — laika gaitā tas parasti progresē: zarna izvirzās arvien vieglāk, pastiprinās nesaturēšana. Jo agrāk prolapsu koriģē, jo vienkāršāka ir operācija un labāki funkcionālie rezultāti.
• Vai operācija ir piemērota gados vecākiem cilvēkiem?Jā — laparoskopiskā pieeja ir saudzīga, un vairums pacientu, arī gados vecu, to panes labi. Ļoti novājinātiem pacientiem ir alternatīva — operācija caur starpeni bez vēdera dobuma atvēršanas.
• Vai tīkliņš ir drošs?Šajā operācijā izmanto šauru tīkliņu, ko fiksē pie krusta kaula stabilā, labi apasiņotā pozīcijā — ar tīkliņu saistītas komplikācijas šeit ir retas. Nepieciešamības gadījumā ir pieejami arī bioloģiskie tīkliņi; risinājumu vienmēr pārrunājam individuāli.
• Vai rektopeksija palīdz arī pret nesaturēšanu?Bieži jā. Kad zarna vairs neizvirzās un nepārstaipa slēdzējmuskuli, nesaturēšana lielai daļai pacientu pakāpeniski uzlabojas turpmāko mēnešu laikā.
• Vai prolapss var atgriezties pēc operācijas?Recidīva risks pēc ventrālās rektopeksijas literatūrā ir ap 5 % ilgtermiņā — būtiski mazāk nekā vecākajām metodēm. Risku papildus samazina izkārnījumu regulācija un izvairīšanās no spiešanās pēc operācijas.