Augšējā gremošanas trakta ķirurģija
Hiatālā trūce — simptomi un laparoskopiskā operācija Rīgā
Hiatālā trūce ir iekšēja trūce: kuņģa daļa caur diafragmas atveri izvirzās krūšu dobumā. Tā nav redzama no ārpuses, bet bieži ir pastāvīgu grēmu un refluksa patiesais cēlonis — un to var novērst ar saudzīgu laparoskopisku operāciju.
Kopsavilkums
- Hiatālā trūce ir stāvoklis, kad kuņģa augšdaļa caur diafragmas atveri izvirzās krūšu dobumā. Tā ir biežākais hronisku grēmu mehāniskais cēlonis.
- Diagnozi apstiprina ar gastroskopiju, bārija rentgenu vai manometriju. Nelielas trūces bieži neprasa ārstēšanu, ja nav simptomu.
- Laparoskopiskā operācija ar krurorāfiju un fundoplikāciju novērš cēloni. Rīgā to veic ķirurgs Dr. Sergejs Šapovalovs. Pieraksts: +371 2330 4440.
Par saslimšanu
Izšķir divus galvenos veidus. Slīdošā (aksiālā) trūce ir visbiežākā — kuņģa augšdaļa periodiski slīd uz augšu, un galvenā problēma ir reflukss. Paraezofageālā trūce ir retāka, bet mehāniski bīstamāka: kuņģa daļa nofiksējas blakus barības vadam un var iesprūst. Tāpēc trūces veids nosaka arī ārstēšanas taktiku.
Simptomi — kad vērsties pie ārsta
- Biežas grēmas un skābs atvilnis, īpaši guļus vai noliecoties
- Spiediens vai sāpes aiz krūšu kaula pēc ēšanas
- Rīšanas grūtības, kamola sajūta
- Ātra sāta sajūta, elpas trūkums pēc maltītes
- Neizskaidrojama anēmija (slēpta asiņošana no trūces gļotādas)
Diagnostika
- Gastroskopija — novērtē gļotādas bojājumu un trūces lielumu
- Rentgens ar kontrastvielu — parāda trūces anatomiju un kuņģa novietojumu
- Barības vada manometrija — pārbauda barības vada kustīgumu — no tā atkarīga operācijas metode
- 24 stundu pH-metrija — objektīvi pierāda refluksu pirms operācijas
- Datortomogrāfija (CT) — lielu paraezofageālu trūču precīzai izvērtēšanai
Ārstēšana
- NovērošanaNeliela slīdošā trūce bez sūdzībām nav jāoperē — pietiek ar novērošanu un refluksa kontroli.
- Laparoskopiska trūces plastika ar fundoplikācijuKad trūce izraisa simptomus vai medikamenti vairs nekontrolē refluksu — operācija novērš pašu cēloni.
- Paraezofageālas trūces operācijaSimptomātiska paraezofageāla trūce jāoperē plānveidā — lai nepieļautu iesprūšanu un neatliekamu operāciju.
Kā notiek operācija
Operāciju veicu laparoskopiski — caur pieciem nelieliem (5–10 mm) iegriezumiem. Kuņģi atgriež vēdera dobumā, diafragmas atveri sašaurina ar šuvēm (lielu defektu gadījumā — ar tīkliņu), un kuņģa augšdaļu aptin ap barības vadu (fundoplikācija), izveidojot dabisku vārstuli pret refluksu. Operācija ilgst apmēram 1–2 stundas.
Operācija ķirurga acīm — kā notiek fundoplikācija
Operāciju veicu laparoskopiski — caur 4–5 nelieliem (5–10 mm) iegriezumiem. Vispirms kuņģis tiek atgriezts atpakaļ vēdera dobumā un diafragmas atvere sašūta līdz normālam izmēram (krurorāfija). Pēc tam no kuņģa augšdaļas izveidoju manšeti ap barības vadu — tā atjauno dabisko vārstuli, kas neļauj kuņģa saturam atgriezties barības vadā. Operācija ilgst vidēji 60–90 minūtes pilnā anestēzijā.
Vairumā gadījumu pacients dodas mājās nākamajā dienā, bet pie ierastās dzīves atgriežas 1–2 nedēļu laikā.
Kad zāles vairs nelīdz
Plašāk par to, kāpēc zāles nelīdz un ko darīt — rakstā “Grēmas katru dienu”. Skābi nomācošie medikamenti (PPI) mazina simptomus, bet nenovērš pašu trūci — mehānisko problēmu. Ja grēmas atgriežas katru reizi, kad pārtraucat zāles, ja nakts reflukss traucē gulēt vai deva ar laiku jāpalielina — tas ir brīdis apsvērt operāciju, kas novērš cēloni, nevis maskē sekas.
Atveseļošanās
- Stacionārā parasti 1–2 dienas
- Šķidra un mīksta pārtika 2–3 nedēļas; gāzētus dzērienus nelietot 3 nedēļas
- Biroja darbs pēc 1–2 nedēļām
- Smagumu celšana ne agrāk kā pēc 6 nedēļām
- Pārejošas rīšanas grūtības un ātrāka sāta sajūta pirmajās nedēļās ir normāla parādība
Nekavējoties meklējiet palīdzību
Pēkšņas stipras sāpes krūtīs vai vēdera augšdaļā kopā ar rīšanas traucējumiem un vemšanu var liecināt par trūces iesprūšanu — tas ir neatliekams stāvoklis: zvaniet 113.
Biežāk uzdotie jautājumi
- Cik ilgi jāpaliek slimnīcā?Parasti 1–2 dienas. Lielākā daļa pacientu dodas mājās jau nākamajā rītā pēc operācijas.
- Vai operācija ir sāpīga?Laparoskopiskā pieeja nozīmē nelielus iegriezumus — pēcoperācijas sāpes parasti ir mērenas un labi kontrolējamas ar parastajiem pretsāpju līdzekļiem dažas dienas.
- Kad varēšu atgriezties darbā?Biroja darbā — parasti pēc 1–2 nedēļām. Fiziski smags darbs un svaru celšana virs 5 kg — ne ātrāk kā pēc 4–6 nedēļām.
- Vai trūce var atgriezties?Recidīva risks pēc laparoskopiskās fundoplikācijas ir neliels — dažos procentos gadījumu ilgtermiņā. Precīza tehnika un ieteikumu ievērošana atveseļošanās periodā to samazina vēl vairāk.
- Vai pēc operācijas vēl būs jālieto zāles pret grēmām?Lielākā daļa pacientu pēc veiksmīgas operācijas skābi nomācošos medikamentus vairs nelieto vai lieto tikai epizodiski.
- Cik maksā konsultācija un kā pierakstīties?Pieraksts konsultācijai — pa tālruni +371 2330 4440 vai caur piearsta.lv. Konsultācijā izvērtēšu izmeklējumus, trūces veidu un kopā izlemsim, vai operācija ir nepieciešama tieši jums.
Izrunāsim Jūsu situāciju
Konsultācijā izvērtēsim izmeklējumus, pārrunāsim iespējas un kopā pieņemsim lēmumu.
Pieteikties konsultācijai