Kad lēmums par operāciju ir pieņemts, nākamais jautājums vienmēr ir viens: kura tieši? Abas galvenās operācijas es veicu laparoskopiski, un man nav „mīļākās” — izvēli nosaka jūsu anatomija, blakusslimības un paradumi. Šis raksts ir par to, kā šī izvēle notiek.
Kas tiek darīts katrā operācijā
Kuņģa gareniskā rezekcija (sleeve). Aptuveni trīs ceturtdaļas kuņģa izņem, atstājot šauru „piedurkni” apmēram 100–150 ml tilpumā. Izņemtajā daļā atrodas arī bada hormona grelīna galvenais avots — tāpēc pēc operācijas ne tikai var apēst mazāk, bet arī ēst gribas mazāk. Zarnu trakts paliek neskarts.
Kuņģa apvedceļa operācija (bypass). No kuņģa augšdaļas izveido mazu kabatiņu un pievieno to tievajai zarnai tā, ka ēdiens apiet kuņģa lielāko daļu un zarnas sākuma posmu. Mazāks tilpums un mainītā hormonu atbilde pastiprina ietekmi uz diabētu, bet ēdiena novirzīšana garām kuņģim mazina atvilni.
Ko rāda tiešie salīdzinājumi
Abas operācijas ir salīdzinātas divos randomizētos pētījumos — somu SLEEVEPASS un Šveices SM-BOSS (tabulā piecu gadu dati):
Sleeve
Bypass
Svara zudums 5 gados
Nedaudz mazāks
Nedaudz lielāks; atšķirība neliela[14,15]
Diabēta remisija
37% (SLEEVEPASS)
45% (SLEEVEPASS); atšķirība nebija statistiski nozīmīga[14]
Atviļņa slimība (GERS)
Pasliktinājās 31,8% (SM-BOSS)
Remisija 60,4% (SM-BOSS)[15]
Atkārtotas iejaukšanās 5 gados
15,8%
22,1% (SM-BOSS)[15]
Vitamīnu deficīta risks
Mazāks
Lielāks — uzraudzība stingrāka[18]
Kopsavilkums vienā teikumā: svara ziņā abas operācijas ir tuvas, un izvēli izšķir nevis kilogrami, bet blakusapstākļi — vispirms atvilnis un diabēts.
SLEEVEPASS pētījumam ir publicēti arī desmit gadu rezultāti: svara zudums pēc bypass izrādījās nedaudz lielāks (vidēji par 8 procentpunktiem no liekā svara), ezofagīts biežāks pēc sleeve (31% pret 7%), bet atkārtotu operāciju biežums abām metodēm bija līdzīgs — un abas ilgtermiņā notur labu rezultātu.[21]
Kas liek izvēlēties bypass
Izteikta atviļņa slimība. Šis ir skaidrākais arguments: SM-BOSS pētījumā pēc sleeve atvilnis pasliktinājās katram trešajam, pēc bypass remisiju sasniedza vairāk nekā puse[15]. Ja jums jau ir smags atvilnis vai Bareta barības vads, sleeve parasti nav pareizā izvēle.
2. tipa diabēts, īpaši ilggadējs un ar insulīnu — hormonu mehānisma dēļ.
Ļoti augsts BMI, kur vajadzīgs katrs papildu procents efekta.
Kas liek izvēlēties sleeve
Vienkāršāka anatomija. Nav zarnu savienojumu — mazāk vēlīno mehānisko problēmu, piemēram, iekšējo trūču.
Zāles, kas jālieto pastāvīgi. Pēc bypass daļai zāļu mainās uzsūkšanās, un pretiekaisuma līdzekļi (NSAID) pēc tā ilgstoši nav vēlami čūlas riska dēļ — cilvēkiem, kam tie regulāri vajadzīgi, sleeve bieži ir drošāks.
Vēlme saglabāt piekļuvi kuņģim. Pēc bypass apieto kuņģa daļu nevar apskatīt parastā gastroskopijā — tas ir svarīgi, piemēram, pēc čūlas.
Mazāks deficītu risks un vienkāršāka mūža uzraudzība[18].
No kā izvēle NAV atkarīga
Divi izplatīti mīti, kas jāizklīdina:
„Sleeve ir vieglā, bypass — nopietnā operācija.” Abas ir pilnvērtīgas bariatriskas operācijas ar līdzīgu drošības profilu lielos pētījumos; neviena nav „pusmērs”.
„Saldummīļiem obligāti bypass.” Vecā teorija par „sodu” pēc saldumiem nav drošs pamats izvēlei; ēšanas paradumus vērtējam, bet tie reti nosaka metodes izvēli vieni paši.
Kā izvēle notiek praksē
Gastroskopija pirms operācijas — barības vada, čūlu un gļotādas novērtējums; tās atrade bieži izšķir izvēli (neskaidros gadījumos atvilni precizē ar pH-metriju).
Diabēta smaguma un ilguma novērtējums kopā ar endokrinologu.
Saraksts ar zālēm, ko lietojat pastāvīgi.
Jūsu pašu prioritātes: izvēle starp vienkāršāku anatomiju un maksimālu efektu uz diabētu un atvilni.
Sarunas beigās es vienmēr pasaku savu ieteikumu ar argumentiem — bet galīgā izvēle ir kopīga. Operācijas gaita, atveseļošanās un riski abām metodēm aprakstīti nākamajā rakstā.
Viena tehniska piezīme drošībai: ja pēc sleeve gadu gaitā attīstās smags, zālēm nepakļāvīgs atvilnis, operāciju var pārveidot par bypass. Tas ir zināms un atrisināms scenārijs, ne strupceļš — bet vēl viens iemesls atviļņa jautājumu nopietni izvērtēt jau pirms pirmās operācijas.
Galvenais no šī raksta
Sleeve un bypass svara ziņā ir tuvi; izvēli izšķir atvilnis, diabēts, pastāvīgās zāles un anatomijas apsvērumi. Tāpēc pareizais jautājums konsultācijā nav „kura operācija ir labāka”, bet „kura ir labāka tieši man” — un atbildi pamatojam ar izmeklējumiem, ne modes tendencēm.
Biežākie jautājumi
Kura operācija dod lielāku svara zudumu?Piecu gadu randomizētajos pētījumos bypass deva nedaudz vairāk, bet atšķirība bija neliela un ne vienmēr statistiski nozīmīga. Svars reti ir izšķirošais izvēles arguments.
Man ir grēmas. Vai drīkst sleeve?Izteikts atvilnis ir galvenais arguments pret sleeve: pēc tā atvilnis bieži pasliktinās, bet bypass to parasti uzlabo. Gastroskopijas atrade šeit bieži izšķir izvēli.
Vai sleeve var vēlāk pārveidot par bypass?Var — visbiežāk smaga atviļņa vai nepietiekama efekta dēļ. Tā ir zināma, ierasta pārveidošanas operācija, bet labāk izvēlēties pareizi pirmajā reizē.
Vai pēc bypass zāles vairs neuzsūcas?Uzsūcas, bet daļai zāļu mainās uzsūkšanās pakāpe, un NSAID pretsāpju līdzekļi ilgtermiņā nav vēlami čūlas riska dēļ. Pastāvīgo zāļu saraksts ir viens no izvēles faktoriem.
Dr. Sergejs Šapovalovs — ķirurgs, stažējies bariatriskajā ķirurģijā Beļģijā. Raksts sagatavots pēc Lancet 2025 komisijas ziņojuma par aptaukošanos, ASMBS/IFSO 2022 vadlīnijām un NEJM/Lancet pētījumiem; atsauces raksta beigās.
Konsultācija pie Dr. Sergeja Šapovalova Aptaukošanās ārstēšanas izvērtēšana: izrunājam visas iespējas — no dzīvesveida un zālēm līdz operācijai — un lēmumu pieņemam kopā. Pieraksts: +371 2330 4440 vai piearsta.lv
Literatūra
Rubino F, Cummings DE, Eckel RH, et al. Definition and diagnostic criteria of clinical obesity. Lancet Diabetes Endocrinol. 2025;13(3):221–262. doi:10.1016/S2213-8587(24)00316-4
Sumithran P, Prendergast LA, Delbridge E, et al. Long-term persistence of hormonal adaptations to weight loss. N Engl J Med. 2011;365(17):1597–1604. doi:10.1056/NEJMoa1105816
Fothergill E, Guo J, Howard L, et al. Persistent metabolic adaptation 6 years after "The Biggest Loser" competition. Obesity (Silver Spring). 2016;24(8):1612–1619. doi:10.1002/oby.21538
Look AHEAD Research Group. Eight-year weight losses with an intensive lifestyle intervention: the Look AHEAD study. Obesity (Silver Spring). 2014;22(1):5–13. doi:10.1002/oby.20662
Wilding JPH, Batterham RL, Calanna S, et al. Once-weekly semaglutide in adults with overweight or obesity (STEP 1). N Engl J Med. 2021;384(11):989–1002. doi:10.1056/NEJMoa2032183
Jastreboff AM, Aronne LJ, Ahmad NN, et al. Tirzepatide once weekly for the treatment of obesity (SURMOUNT-1). N Engl J Med. 2022;387(3):205–216. doi:10.1056/NEJMoa2206038
Wilding JPH, Batterham RL, Davies M, et al. Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide: the STEP 1 trial extension. Diabetes Obes Metab. 2022;24(8):1553–1564. doi:10.1111/dom.14725
Abu Dayyeh BK, Bazerbachi F, Vargas EJ, et al. Endoscopic sleeve gastroplasty for treatment of class 1 and 2 obesity (MERIT): a prospective, multicentre, randomised trial. Lancet. 2022;400(10350):441–451. doi:10.1016/S0140-6736(22)01280-6
Eisenberg D, Shikora SA, Aarts E, et al. 2022 ASMBS and IFSO indications for metabolic and bariatric surgery. Obes Surg. 2023;33(1):3–14. doi:10.1007/s11695-022-06332-1
Carlsson LMS, Sjöholm K, Jacobson P, et al. Life expectancy after bariatric surgery in the Swedish Obese Subjects study. N Engl J Med. 2020;383(16):1535–1543. doi:10.1056/NEJMoa2002449
Lincoff AM, Brown-Frandsen K, Colhoun HM, et al. Semaglutide and cardiovascular outcomes in obesity without diabetes (SELECT). N Engl J Med. 2023;389(24):2221–2232. doi:10.1056/NEJMoa2307563
Aronne LJ, Sattar N, Horn DB, et al. Continued treatment with tirzepatide for maintenance of weight reduction in adults with obesity: the SURMOUNT-4 randomized clinical trial. JAMA. 2024;331(1):38–48. doi:10.1001/jama.2023.24945
ASGE Bariatric Endoscopy Task Force; Abu Dayyeh BK, Kumar N, Edmundowicz SA, et al. Systematic review and meta-analysis assessing the ASGE PIVI thresholds for adopting endoscopic bariatric therapies. Gastrointest Endosc. 2015;82(3):425–438. doi:10.1016/j.gie.2015.03.1964
Salminen P, Helmiö M, Ovaska J, et al. Effect of laparoscopic sleeve gastrectomy vs laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass on weight loss at 5 years: the SLEEVEPASS randomized clinical trial. JAMA. 2018;319(3):241–254. doi:10.1001/jama.2017.20313
Peterli R, Wölnerhanssen BK, Peters T, et al. Effect of laparoscopic sleeve gastrectomy vs laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass on weight loss: the SM-BOSS randomized clinical trial. JAMA. 2018;319(3):255–265. doi:10.1001/jama.2017.20897
Schauer PR, Bhatt DL, Kirwan JP, et al. Bariatric surgery versus intensive medical therapy for diabetes — 5-year outcomes (STAMPEDE). N Engl J Med. 2017;376(7):641–651. doi:10.1056/NEJMoa1600869
King WC, Hinerman AS, Belle SH, Wahed AS, Courcoulas AP. Comparison of the performance of common measures of weight regain after bariatric surgery. JAMA. 2018;320(15):1560–1569. doi:10.1001/jama.2018.14433
O’Kane M, Parretti HM, Pinkney J, et al. British Obesity and Metabolic Surgery Society guidelines on perioperative and postoperative biochemical monitoring and micronutrient replacement — 2020 update. Obes Rev. 2020;21(11):e13087. doi:10.1111/obr.13087
Jastreboff AM, Kaplan LM, Frías JP, et al. Triple-hormone-receptor agonist retatrutide for obesity — a phase 2 trial. N Engl J Med. 2023;389(6):514–526. doi:10.1056/NEJMoa2301972
Garvey WT, Blüher M, Osorto Contreras CK, et al. Coadministered cagrilintide and semaglutide in adults with overweight or obesity (REDEFINE 1). N Engl J Med. 2025;393(7):635–647. doi:10.1056/NEJMoa2502081
Salminen P, Grönroos S, Helmiö M, et al. Effect of laparoscopic sleeve gastrectomy vs Roux-en-Y gastric bypass on weight loss, comorbidities, and reflux at 10 years (SLEEVEPASS). JAMA Surg. 2022;157(8):656–666. doi:10.1001/jamasurg.2022.2229
Sleeve или bypass: как выбирают бариатрическую операцию
Когда решение об операции принято, следующий вопрос всегда один: какая именно? Обе основные операции я делаю лапароскопически, и «любимой» у меня нет — выбор определяют ваша анатомия, сопутствующие болезни и привычки. Эта статья о том, как этот выбор происходит.
Что делают при каждой операции
Продольная резекция желудка (sleeve). Примерно три четверти желудка удаляют, оставляя узкий «рукав» объёмом около 100–150 мл. В удаляемой части находится и главная фабрика гормона голода грелина — поэтому после операции вы меньше едите и меньше хотите есть. Кишечник остаётся нетронутым.
Желудочное шунтирование (bypass). Из верхней части желудка формируют маленький карман и подшивают к нему тонкую кишку так, что еда минует большую часть желудка и начало тонкой кишки. Меньший объём и гормональный ответ усиливают влияние на диабет, а обход желудка — на рефлюкс.
Что показывают прямые сравнения
Обе операции сравнивались в двух рандомизированных исследованиях — финском SLEEVEPASS и швейцарском SM-BOSS (в таблице — пятилетние данные):
Sleeve
Bypass
Потеря веса за 5 лет
Немного меньше
Немного больше; разница небольшая[14,15]
Ремиссия диабета
37% (SLEEVEPASS)
45% (SLEEVEPASS); разница не была статистически значимой[14]
Рефлюксная болезнь (GERD)
Ухудшилась у 31,8% (SM-BOSS)
Ремиссия у 60,4% (SM-BOSS)[15]
Повторные вмешательства за 5 лет
15,8%
22,1% (SM-BOSS)[15]
Риск дефицита витаминов
Меньше
Больше — контроль строже[18]
Итог: по снижению веса операции близки, а выбор определяют не килограммы, а сопутствующие обстоятельства — прежде всего рефлюкс и диабет.
У SLEEVEPASS опубликованы и десятилетние результаты: потеря веса после bypass оказалась немного больше (в среднем на 8 процентных пунктов избыточного веса), эзофагит чаще встречался после sleeve (31% против 7%), а частота повторных операций у обоих методов сопоставима — и обе операции долгосрочно удерживают хороший результат.[21]
Что склоняет к выбору bypass
Выраженная рефлюксная болезнь. Это самый ясный аргумент: в SM-BOSS после sleeve рефлюкс ухудшился у каждого третьего, после bypass ремиссия была у большинства[15]. Если у вас уже тяжёлый рефлюкс или пищевод Барретта, sleeve обычно не тот выбор.
Диабет 2-го типа, особенно многолетний и на инсулине — из-за гормонального механизма.
Очень высокий BMI, при котором нужен каждый дополнительный процент эффекта.
Что склоняет к выбору sleeve
Более простая анатомия. Нет кишечных соединений — меньше поздних механических проблем, например, внутренних грыж.
Лекарства, которые нужно принимать постоянно. После bypass меняется всасывание части препаратов, а противовоспалительные (NSAID) после него нежелательны для длительного приёма из-за риска язвы — тем, кому они регулярно нужны, sleeve часто безопаснее.
Желание сохранить доступ к желудку. После bypass обойдённую часть не видно при обычной гастроскопии — это важно, если раньше были язвы.
Меньший риск дефицитов и более простой пожизненный контроль[18].
От чего выбор НЕ зависит
Два расхожих мифа, которые стоит развеять:
«Sleeve — лёгкая операция, bypass — серьёзная». Обе — полноценные бариатрические операции с похожим профилем безопасности в крупных исследованиях; ни одна не «полумера».
«Сладкоежкам обязательно bypass». Старая теория о «наказании» за сладкое оказалась ненадёжной основой выбора; пищевые привычки мы оцениваем, но сами по себе они редко определяют метод.
Как выбор происходит на практике
При гастроскопии оценивают пищевод, слизистую и наличие язв; её результаты часто определяют выбор (при неясной картине рефлюкс уточняют pH-метрией).
Оценка тяжести и стажа диабета вместе с эндокринологом.
Список лекарств, которые вы принимаете постоянно.
Ваши собственные приоритеты: более простая анатомия или максимальный эффект при диабете и рефлюксе.
В конце разговора я даю рекомендацию с аргументами, но окончательный выбор делаем вместе. Ход операции, восстановление и риски обоих методов описаны в следующей статье.
Одно техническое замечание для спокойствия: если после sleeve с годами развивается тяжёлый, не поддающийся лекарствам рефлюкс, операцию можно конвертировать в bypass. Это известная исправимая ситуация, а не тупик — но ещё один повод всерьёз оценить вопрос рефлюкса до первой операции.
Главное из этой статьи
Sleeve и bypass близки по снижению веса; выбор определяют рефлюкс, диабет, лекарства и анатомия. Поэтому правильный вопрос на консультации не «какая операция лучше», а «какая лучше именно мне» — и решаем это по обследованиям, а не по моде.
Частые вопросы
Какая операция даёт большую потерю веса?В пятилетних рандомизированных исследованиях bypass давал немного больше, но разница была небольшой и не всегда статистически значимой. Вес редко определяет выбор.
У меня изжога. Можно ли sleeve?Выраженный рефлюкс — главный аргумент против sleeve: после него рефлюкс часто ухудшается, тогда как после bypass он обычно уменьшается. Гастроскопия здесь часто определяет выбор.
Можно ли sleeve позже конвертировать в bypass?Можно — чаще всего из-за тяжёлого рефлюкса или недостаточного эффекта. Это известная повторная операция, но лучше выбрать правильно с первого раза.
Правда ли, что после bypass лекарства не всасываются?Всасываются, но у части препаратов меняется степень всасывания, а обезболивающие NSAID нежелательны для длительного приёма из-за риска язвы. Список постоянных лекарств — один из факторов выбора.
Д-р Сергей Шаповалов — хирург, стажировка по бариатрической хирургии в Бельгии. Статья подготовлена по отчёту комиссии Lancet 2025 об ожирении, рекомендациям ASMBS/IFSO 2022 и исследованиям NEJM/Lancet; источники в конце.
Консультация у д-ра Сергея Шаповалова Оценка лечения ожирения: разбираем все варианты — от образа жизни и препаратов до операции — и решение принимаем вместе. Запись: +371 2330 4440 или piearsta.lv
Литература
Rubino F, Cummings DE, Eckel RH, et al. Definition and diagnostic criteria of clinical obesity. Lancet Diabetes Endocrinol. 2025;13(3):221–262. doi:10.1016/S2213-8587(24)00316-4
Sumithran P, Prendergast LA, Delbridge E, et al. Long-term persistence of hormonal adaptations to weight loss. N Engl J Med. 2011;365(17):1597–1604. doi:10.1056/NEJMoa1105816
Fothergill E, Guo J, Howard L, et al. Persistent metabolic adaptation 6 years after "The Biggest Loser" competition. Obesity (Silver Spring). 2016;24(8):1612–1619. doi:10.1002/oby.21538
Look AHEAD Research Group. Eight-year weight losses with an intensive lifestyle intervention: the Look AHEAD study. Obesity (Silver Spring). 2014;22(1):5–13. doi:10.1002/oby.20662
Wilding JPH, Batterham RL, Calanna S, et al. Once-weekly semaglutide in adults with overweight or obesity (STEP 1). N Engl J Med. 2021;384(11):989–1002. doi:10.1056/NEJMoa2032183
Jastreboff AM, Aronne LJ, Ahmad NN, et al. Tirzepatide once weekly for the treatment of obesity (SURMOUNT-1). N Engl J Med. 2022;387(3):205–216. doi:10.1056/NEJMoa2206038
Wilding JPH, Batterham RL, Davies M, et al. Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide: the STEP 1 trial extension. Diabetes Obes Metab. 2022;24(8):1553–1564. doi:10.1111/dom.14725
Abu Dayyeh BK, Bazerbachi F, Vargas EJ, et al. Endoscopic sleeve gastroplasty for treatment of class 1 and 2 obesity (MERIT): a prospective, multicentre, randomised trial. Lancet. 2022;400(10350):441–451. doi:10.1016/S0140-6736(22)01280-6
Eisenberg D, Shikora SA, Aarts E, et al. 2022 ASMBS and IFSO indications for metabolic and bariatric surgery. Obes Surg. 2023;33(1):3–14. doi:10.1007/s11695-022-06332-1
Carlsson LMS, Sjöholm K, Jacobson P, et al. Life expectancy after bariatric surgery in the Swedish Obese Subjects study. N Engl J Med. 2020;383(16):1535–1543. doi:10.1056/NEJMoa2002449
Lincoff AM, Brown-Frandsen K, Colhoun HM, et al. Semaglutide and cardiovascular outcomes in obesity without diabetes (SELECT). N Engl J Med. 2023;389(24):2221–2232. doi:10.1056/NEJMoa2307563
Aronne LJ, Sattar N, Horn DB, et al. Continued treatment with tirzepatide for maintenance of weight reduction in adults with obesity: the SURMOUNT-4 randomized clinical trial. JAMA. 2024;331(1):38–48. doi:10.1001/jama.2023.24945
ASGE Bariatric Endoscopy Task Force; Abu Dayyeh BK, Kumar N, Edmundowicz SA, et al. Systematic review and meta-analysis assessing the ASGE PIVI thresholds for adopting endoscopic bariatric therapies. Gastrointest Endosc. 2015;82(3):425–438. doi:10.1016/j.gie.2015.03.1964
Salminen P, Helmiö M, Ovaska J, et al. Effect of laparoscopic sleeve gastrectomy vs laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass on weight loss at 5 years: the SLEEVEPASS randomized clinical trial. JAMA. 2018;319(3):241–254. doi:10.1001/jama.2017.20313
Peterli R, Wölnerhanssen BK, Peters T, et al. Effect of laparoscopic sleeve gastrectomy vs laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass on weight loss: the SM-BOSS randomized clinical trial. JAMA. 2018;319(3):255–265. doi:10.1001/jama.2017.20897
Schauer PR, Bhatt DL, Kirwan JP, et al. Bariatric surgery versus intensive medical therapy for diabetes — 5-year outcomes (STAMPEDE). N Engl J Med. 2017;376(7):641–651. doi:10.1056/NEJMoa1600869
King WC, Hinerman AS, Belle SH, Wahed AS, Courcoulas AP. Comparison of the performance of common measures of weight regain after bariatric surgery. JAMA. 2018;320(15):1560–1569. doi:10.1001/jama.2018.14433
O’Kane M, Parretti HM, Pinkney J, et al. British Obesity and Metabolic Surgery Society guidelines on perioperative and postoperative biochemical monitoring and micronutrient replacement — 2020 update. Obes Rev. 2020;21(11):e13087. doi:10.1111/obr.13087
Jastreboff AM, Kaplan LM, Frías JP, et al. Triple-hormone-receptor agonist retatrutide for obesity — a phase 2 trial. N Engl J Med. 2023;389(6):514–526. doi:10.1056/NEJMoa2301972
Garvey WT, Blüher M, Osorto Contreras CK, et al. Coadministered cagrilintide and semaglutide in adults with overweight or obesity (REDEFINE 1). N Engl J Med. 2025;393(7):635–647. doi:10.1056/NEJMoa2502081
Salminen P, Grönroos S, Helmiö M, et al. Effect of laparoscopic sleeve gastrectomy vs Roux-en-Y gastric bypass on weight loss, comorbidities, and reflux at 10 years (SLEEVEPASS). JAMA Surg. 2022;157(8):656–666. doi:10.1001/jamasurg.2022.2229
Sleeve or bypass: how the bariatric operation is chosen
Once the decision to have surgery is made, the next question is always the same: which one exactly? I perform both main operations laparoscopically, and I have no "favourite" — the choice is driven by your anatomy, your comorbidities and your habits. This article is about how that choice is made.
What each operation does
Sleeve gastrectomy. About three quarters of the stomach is removed, leaving a narrow "sleeve" of roughly 100–150 ml. The removed part also houses the main factory of the hunger hormone ghrelin — so after the operation, the stomach holds less and hunger decreases. The intestine is left untouched.
Gastric bypass. A small pouch is formed from the top of the stomach and joined to the small intestine so that food bypasses most of the stomach and the first stretch of bowel. Smaller volume and hormonal changes strengthen the effect on diabetes; the new anatomy improves reflux.
What the head-to-head trials show
The two operations have been compared in two randomised trials — the Finnish SLEEVEPASS and the Swiss SM-BOSS (five-year data in the table):
Sleeve
Bypass
Weight loss at 5 years
Slightly less
Slightly more; the difference is small[14,15]
Diabetes remission
37% (SLEEVEPASS)
45% (SLEEVEPASS); not statistically significant[14]
Reflux disease (GERD)
Worsened in 31.8% (SM-BOSS)
Remission in 60.4% (SM-BOSS)[15]
Reoperations or interventions at 5 years
15.8%
22.1% (SM-BOSS)[15]
Risk of vitamin deficiencies
Lower
Higher — stricter monitoring[18]
The summary in one sentence: in terms of weight loss, the two operations are close, and the choice is decided not by kilograms but by your health conditions — reflux and diabetes above all.
SLEEVEPASS has also published its ten-year results: weight loss after bypass proved slightly greater (on average by 8 percentage points of excess weight), oesophagitis was more common after a sleeve (31% versus 7%), while reoperation rates were similar — and both operations maintained a good result long term.[21]
What pushes the choice towards bypass
Marked reflux disease. This is the clearest argument: in SM-BOSS, reflux worsened in one in three after a sleeve, while more than half achieved remission after bypass[15]. With severe reflux or Barrett's oesophagus, a sleeve is usually not the right choice.
Type 2 diabetes, especially long-standing and insulin-treated — because of the hormonal mechanism.
A very high BMI, where every additional percentage point of effect counts.
What pushes the choice towards sleeve
Simpler anatomy. The bowel is untouched, reducing late problems such as internal hernias.
Medications taken long-term. After bypass the absorption of some drugs changes, and anti-inflammatories (NSAIDs) are undesirable in the long term because of ulcer risk — for people who genuinely need them, a sleeve is often safer.
Keeping endoscopic access to the stomach. After bypass, the excluded part of the stomach is not accessible by routine endoscopy — which matters, for example, with an ulcer history.
A lower risk of deficiencies and simpler lifelong monitoring[18].
What the choice does NOT depend on
Two common myths worth dispelling:
"Sleeve is the light operation, bypass the serious one." Both are full bariatric operations with a similar safety profile in the large trials; neither is a half-measure.
"People with a sweet tooth must have a bypass." The old theory of "punishment" after sweets proved an unreliable basis for the choice; eating habits are assessed, but they rarely decide the method on their own.
How the choice is made in practice
Gastroscopy before surgery — assessing the oesophagus, ulcers and the lining; its findings often decide the choice (in unclear cases reflux is measured with pH testing).
Assessing the severity and duration of diabetes with the endocrinologist.
The list of medicines you take long-term.
Your own priorities: simpler anatomy versus maximum effect on diabetes and reflux.
At the end of the conversation I always give my recommendation with the reasons behind it — but the final decision is shared. The course of surgery, recovery and the risks of both methods are described in the next article.
One technical note for reassurance: if severe, medication-resistant reflux develops years after a sleeve, the operation can be converted to a bypass. That is a recognised treatment option, not a dead end — but one more reason to take the reflux question seriously before the first operation.
The main point of this article
Sleeve and bypass are similar in terms of weight loss; the choice is decided by reflux, diabetes, long-term medication and anatomical considerations. So the right question at the consultation is not "which operation is better" but "which is better for me specifically" — and that is answered by investigations, not fashion.
Frequently asked questions
Which operation gives more weight loss?In the five-year randomised trials, bypass gave slightly more, but the difference was small and not always statistically significant. Weight is rarely the deciding argument.
I have heartburn. Can I have a sleeve?Marked reflux is the main argument against a sleeve: it often worsens afterwards, while bypass usually improves it. The gastroscopy findings often decide the choice here.
Can a sleeve be converted to a bypass later?Yes — most often for severe reflux or insufficient effect. It is a known, standard conversion operation, but it is better to choose right the first time.
Is it true that drugs are not absorbed after a bypass?They are absorbed, but for some drugs the degree of absorption changes, and NSAID painkillers are undesirable long-term because of ulcer risk. Your list of long-term medicines is one of the selection factors.
Dr. Sergejs Šapovalovs — surgeon, bariatric surgery fellowship in Belgium. Based on the 2025 Lancet Commission report on obesity, the ASMBS/IFSO 2022 guidelines and NEJM/Lancet trials; references at the end.
Consultation with Dr. Sergejs Šapovalovs Obesity treatment assessment: we go through every option — from lifestyle and medication to surgery — and decide together. Booking: +371 2330 4440 or piearsta.lv
References
Rubino F, Cummings DE, Eckel RH, et al. Definition and diagnostic criteria of clinical obesity. Lancet Diabetes Endocrinol. 2025;13(3):221–262. doi:10.1016/S2213-8587(24)00316-4
Sumithran P, Prendergast LA, Delbridge E, et al. Long-term persistence of hormonal adaptations to weight loss. N Engl J Med. 2011;365(17):1597–1604. doi:10.1056/NEJMoa1105816
Fothergill E, Guo J, Howard L, et al. Persistent metabolic adaptation 6 years after "The Biggest Loser" competition. Obesity (Silver Spring). 2016;24(8):1612–1619. doi:10.1002/oby.21538
Look AHEAD Research Group. Eight-year weight losses with an intensive lifestyle intervention: the Look AHEAD study. Obesity (Silver Spring). 2014;22(1):5–13. doi:10.1002/oby.20662
Wilding JPH, Batterham RL, Calanna S, et al. Once-weekly semaglutide in adults with overweight or obesity (STEP 1). N Engl J Med. 2021;384(11):989–1002. doi:10.1056/NEJMoa2032183
Jastreboff AM, Aronne LJ, Ahmad NN, et al. Tirzepatide once weekly for the treatment of obesity (SURMOUNT-1). N Engl J Med. 2022;387(3):205–216. doi:10.1056/NEJMoa2206038
Wilding JPH, Batterham RL, Davies M, et al. Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide: the STEP 1 trial extension. Diabetes Obes Metab. 2022;24(8):1553–1564. doi:10.1111/dom.14725
Abu Dayyeh BK, Bazerbachi F, Vargas EJ, et al. Endoscopic sleeve gastroplasty for treatment of class 1 and 2 obesity (MERIT): a prospective, multicentre, randomised trial. Lancet. 2022;400(10350):441–451. doi:10.1016/S0140-6736(22)01280-6
Eisenberg D, Shikora SA, Aarts E, et al. 2022 ASMBS and IFSO indications for metabolic and bariatric surgery. Obes Surg. 2023;33(1):3–14. doi:10.1007/s11695-022-06332-1
Carlsson LMS, Sjöholm K, Jacobson P, et al. Life expectancy after bariatric surgery in the Swedish Obese Subjects study. N Engl J Med. 2020;383(16):1535–1543. doi:10.1056/NEJMoa2002449
Lincoff AM, Brown-Frandsen K, Colhoun HM, et al. Semaglutide and cardiovascular outcomes in obesity without diabetes (SELECT). N Engl J Med. 2023;389(24):2221–2232. doi:10.1056/NEJMoa2307563
Aronne LJ, Sattar N, Horn DB, et al. Continued treatment with tirzepatide for maintenance of weight reduction in adults with obesity: the SURMOUNT-4 randomized clinical trial. JAMA. 2024;331(1):38–48. doi:10.1001/jama.2023.24945
ASGE Bariatric Endoscopy Task Force; Abu Dayyeh BK, Kumar N, Edmundowicz SA, et al. Systematic review and meta-analysis assessing the ASGE PIVI thresholds for adopting endoscopic bariatric therapies. Gastrointest Endosc. 2015;82(3):425–438. doi:10.1016/j.gie.2015.03.1964
Salminen P, Helmiö M, Ovaska J, et al. Effect of laparoscopic sleeve gastrectomy vs laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass on weight loss at 5 years: the SLEEVEPASS randomized clinical trial. JAMA. 2018;319(3):241–254. doi:10.1001/jama.2017.20313
Peterli R, Wölnerhanssen BK, Peters T, et al. Effect of laparoscopic sleeve gastrectomy vs laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass on weight loss: the SM-BOSS randomized clinical trial. JAMA. 2018;319(3):255–265. doi:10.1001/jama.2017.20897
Schauer PR, Bhatt DL, Kirwan JP, et al. Bariatric surgery versus intensive medical therapy for diabetes — 5-year outcomes (STAMPEDE). N Engl J Med. 2017;376(7):641–651. doi:10.1056/NEJMoa1600869
King WC, Hinerman AS, Belle SH, Wahed AS, Courcoulas AP. Comparison of the performance of common measures of weight regain after bariatric surgery. JAMA. 2018;320(15):1560–1569. doi:10.1001/jama.2018.14433
O’Kane M, Parretti HM, Pinkney J, et al. British Obesity and Metabolic Surgery Society guidelines on perioperative and postoperative biochemical monitoring and micronutrient replacement — 2020 update. Obes Rev. 2020;21(11):e13087. doi:10.1111/obr.13087
Jastreboff AM, Kaplan LM, Frías JP, et al. Triple-hormone-receptor agonist retatrutide for obesity — a phase 2 trial. N Engl J Med. 2023;389(6):514–526. doi:10.1056/NEJMoa2301972
Garvey WT, Blüher M, Osorto Contreras CK, et al. Coadministered cagrilintide and semaglutide in adults with overweight or obesity (REDEFINE 1). N Engl J Med. 2025;393(7):635–647. doi:10.1056/NEJMoa2502081
Salminen P, Grönroos S, Helmiö M, et al. Effect of laparoscopic sleeve gastrectomy vs Roux-en-Y gastric bypass on weight loss, comorbidities, and reflux at 10 years (SLEEVEPASS). JAMA Surg. 2022;157(8):656–666. doi:10.1001/jamasurg.2022.2229