Uz konsultāciju par bariatrisko operāciju cilvēki nāk ar divām pretējām bailēm: vieni baidās, ka operācija ir pārspīlēts solis tieši viņiem, citi — ka viņiem to atteiks. Šis raksts ir par to, kā šo jautājumu izlemj pēc kritērijiem, ne pēc sajūtām.
Kāpēc operāciju vispār apsver
Ne tāpēc, ka citas metodes būtu sliktas, bet tāpēc, ka smagas aptaukošanās gadījumā operācijai ir rezultāti, kurus citas metodes vidēji nesasniedz:
svars: vidēji 25–30% no kopējās masas pirmajos gados — to rāda gadu desmitu novērojumi[9];
diabēts: randomizētajā STAMPEDE pētījumā pēc pieciem gadiem labu cukura kontroli sasniedza ievērojami vairāk operēto nekā tikai medikamentozi ārstēto[16];
dzīvildze: zviedru SOS pētījumā ar 24 gadu novērošanu operētajiem nāves risks bija par 23% zemāks un dzīves ilgums vidēji par 3 gadiem garāks nekā neoperētajiem ar tādu pašu aptaukošanos[10].
Pēdējais skaitlis pelna uzmanību arī no otras puses: pat pēc operācijas dzīves ilgums SOS pētījumā palika par 5,5 gadiem īsāks nekā vispārējā populācijā[10]. Operācija ir spēcīgs instruments, ne laika mašīna — jo agrāk slimību ārstē, jo mazāk tai atļauj paņemt.
Starptautiskie kritēriji
2022. gadā ASMBS un IFSO — divas vadošās bariatriskās ķirurģijas organizācijas — atjaunināja indikācijas, kas bija spēkā kopš 1991. gada[9]:
Situācija
Ieteikums
BMI 35 un vairāk
Operācija ieteicama neatkarīgi no blakusslimībām
BMI 30–34,9 ar vielmaiņas slimību (īpaši 2. tipa diabētu)
Operācija jāapsver
Āzijas izcelsmes cilvēkiem
Robežas par ~2,5 vienībām zemākas
Praksē skaitļi ir tikai sākums. Lēmumu vienmēr pieņemam, vērtējot blakusslimības, iepriekšējos ārstēšanas mēģinājumus, vecumu, operācijas risku un — ne mazāk svarīgi — gatavību dzīvot pēcoperācijas režīmā.
Ko vērtē pirms lēmuma
Iepriekšējie mēģinājumi. Strukturētu programmu un attiecīgos gadījumos zāles pirms operācijas pārrunājam, taču izmēģināšana nav obligāta. Tas nav sods: daļai cilvēku ar šīm metodēm pietiek.
Blakusslimības. Diabēta un smaga atviļņa dēļ biežāk izvēlas bypass; citās situācijās — sleeve. Par izvēli ir atsevišķs raksts.
Ēšanas uzvedība. Neārstēti ēšanas traucējumi — regulāras nekontrolētas pārēšanās epizodes — vispirms jārisina ar speciālistu: operācija tos neizārstē.
Psihiskā veselība. Nestabila smaga depresija vai atkarības prasa stabilizāciju pirms operācijas, ne aizliegumu uz mūžu.
Operācijas risks. Sirds un plaušu stāvokļa un anestēzijas riska novērtējums; ļoti liela svara gadījumā — sagatavošanās ar zālēm vai balonu.
Kad es operāciju neiesaku
Šis saraksts konsultācijās izskan ne retāk kā indikācijas:
BMI zem 30 — parasti nav indikācija; tur palīdz citas metodes.
Mērķis ir izskats, ne veselība — bariatrija ir vielmaiņas slimības ārstēšana, ne estētiska procedūra; „pēdējos 10 kilogramus” tā nerisina.
Nav bijis neviena nopietna ārstēšanas mēģinājuma — biežāk ir saprātīgi sākt ar pakāpēm, ar kurām daļai cilvēku pilnībā pietiek (augsta BMI un diabēta gadījumā operāciju var apspriest arī uzreiz).
Gaidas ir pretrunā ar realitāti — kurš cer „operēties un aizmirst”, tam vispirms vajadzīga saruna, ne skalpelis: pēc operācijas seko mūža režīms un novērošana.
Grūtniecība vai tuvi grūtniecības plāni — operāciju plāno tā, lai grūtniecība iestātos pēc svara stabilizācijas.
Neārstēta smaga psihiska slimība vai aktīva atkarība — vispirms stabilizācija kopā ar speciālistiem.
Vecums: nav maģiskā skaitļa
Vadlīnijas pieļauj operāciju arī rūpīgi izvēlētiem pusaudžiem un cilvēkiem pēc 65 gadiem[9] — lēmumu nosaka bioloģiskais stāvoklis un ieguvumu un risku attiecība, ne pases cipars. Praksē vecākiem pacientiem svarīgāks kļūst jautājums „ko operācija dos tieši jums”: diabēta kontrole un locītavu atslodze bieži dod vairāk nekā kilogrami paši par sevi.
Kā pie manis nonāk līdz lēmumam
Konsultācija: vēsture, mēģinājumi, gaidas — un pirmā atbilde, vai operācija vispār ir jūsu situācijas risinājums.
Komandas novērtējums: gastroskopija, analīzes, uztura speciālists, endokrinologs, vajadzības gadījumā psihologs, anestēzijas risks.
Metodes izvēle kopā ar jums — sleeve vai bypass, ar argumentiem abos virzienos.
Sagatavošanās un datums; steiga šeit nav mūsu sabiedrotā.
Piesardzība pret „bariatrisko tūrismu” bez pēcaprūpes: operācija svešā valstī par zemāko cenu bieži nozīmē atgriešanos mājās bez komandas, bez kontrolanalīzēm un bez ārsta, pie kura vērsties komplikāciju gadījumā. Ja izvēlaties operēties citur, vienojieties iepriekš, kas jūs novēros šeit.
Galvenais no šī raksta
Operācija nav pēdējais glābiņš vai skaistuma pakalpojums — tā ir hroniskas vielmaiņas slimības ārstēšana ar pārliecinošākajiem ilgtermiņa pierādījumiem. Kritēriji ir skaidri, un tikpat skaidri ir izņēmumi. Lēmumu pieņemam kopā, un „nē, pagaidām ne” ir tikpat pilnvērtīga konsultācijas atbilde kā „jā”.
Biežākie jautājumi
Vai operāciju var veikt, ja BMI ir 32 un ir diabēts?Pēc ASMBS/IFSO 2022 kritērijiem — jā, šī ir situācija, kurā operācija jāapsver: BMI 30–34,9 ar 2. tipa diabētu. Lēmumu pieņem, izvērtējot visu situāciju kopumā.
Vai vispirms obligāti gadiem jāmēģina diētas?Nē. Iespējas jāpārrunā, bet vadlīnijas neprasa iepriekšējus neveiksmīgus mēģinājumus pirms operācijas smagas aptaukošanās gadījumā.
Man ir 62 gadi. Vai neesmu par vecu?Vecums pats par sevi nav šķērslis. Vērtē bioloģisko stāvokli, blakusslimības un to, ko operācija dos tieši jums. Operācijas veic arī pēc 65 gadu vecuma.
Vai pirms operācijas jāzaudē svars?Ne obligāti, taču īslaicīga diēta pirms operācijas samazina aknu izmēru un atvieglo laparoskopiju. Ļoti liela svara gadījumā sagatavošanai lieto zāles vai balonu.
Dr. Sergejs Šapovalovs — ķirurgs, stažējies bariatriskajā ķirurģijā Beļģijā. Raksts sagatavots pēc Lancet 2025 komisijas ziņojuma par aptaukošanos, ASMBS/IFSO 2022 vadlīnijām un NEJM/Lancet pētījumiem; atsauces raksta beigās.
Konsultācija pie Dr. Sergeja Šapovalova Aptaukošanās ārstēšanas izvērtēšana: izrunājam visas iespējas — no dzīvesveida un zālēm līdz operācijai — un lēmumu pieņemam kopā. Pieraksts: +371 2330 4440 vai piearsta.lv
Literatūra
Rubino F, Cummings DE, Eckel RH, et al. Definition and diagnostic criteria of clinical obesity. Lancet Diabetes Endocrinol. 2025;13(3):221–262. doi:10.1016/S2213-8587(24)00316-4
Sumithran P, Prendergast LA, Delbridge E, et al. Long-term persistence of hormonal adaptations to weight loss. N Engl J Med. 2011;365(17):1597–1604. doi:10.1056/NEJMoa1105816
Fothergill E, Guo J, Howard L, et al. Persistent metabolic adaptation 6 years after "The Biggest Loser" competition. Obesity (Silver Spring). 2016;24(8):1612–1619. doi:10.1002/oby.21538
Look AHEAD Research Group. Eight-year weight losses with an intensive lifestyle intervention: the Look AHEAD study. Obesity (Silver Spring). 2014;22(1):5–13. doi:10.1002/oby.20662
Wilding JPH, Batterham RL, Calanna S, et al. Once-weekly semaglutide in adults with overweight or obesity (STEP 1). N Engl J Med. 2021;384(11):989–1002. doi:10.1056/NEJMoa2032183
Jastreboff AM, Aronne LJ, Ahmad NN, et al. Tirzepatide once weekly for the treatment of obesity (SURMOUNT-1). N Engl J Med. 2022;387(3):205–216. doi:10.1056/NEJMoa2206038
Wilding JPH, Batterham RL, Davies M, et al. Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide: the STEP 1 trial extension. Diabetes Obes Metab. 2022;24(8):1553–1564. doi:10.1111/dom.14725
Abu Dayyeh BK, Bazerbachi F, Vargas EJ, et al. Endoscopic sleeve gastroplasty for treatment of class 1 and 2 obesity (MERIT): a prospective, multicentre, randomised trial. Lancet. 2022;400(10350):441–451. doi:10.1016/S0140-6736(22)01280-6
Eisenberg D, Shikora SA, Aarts E, et al. 2022 ASMBS and IFSO indications for metabolic and bariatric surgery. Obes Surg. 2023;33(1):3–14. doi:10.1007/s11695-022-06332-1
Carlsson LMS, Sjöholm K, Jacobson P, et al. Life expectancy after bariatric surgery in the Swedish Obese Subjects study. N Engl J Med. 2020;383(16):1535–1543. doi:10.1056/NEJMoa2002449
Lincoff AM, Brown-Frandsen K, Colhoun HM, et al. Semaglutide and cardiovascular outcomes in obesity without diabetes (SELECT). N Engl J Med. 2023;389(24):2221–2232. doi:10.1056/NEJMoa2307563
Aronne LJ, Sattar N, Horn DB, et al. Continued treatment with tirzepatide for maintenance of weight reduction in adults with obesity: the SURMOUNT-4 randomized clinical trial. JAMA. 2024;331(1):38–48. doi:10.1001/jama.2023.24945
ASGE Bariatric Endoscopy Task Force; Abu Dayyeh BK, Kumar N, Edmundowicz SA, et al. Systematic review and meta-analysis assessing the ASGE PIVI thresholds for adopting endoscopic bariatric therapies. Gastrointest Endosc. 2015;82(3):425–438. doi:10.1016/j.gie.2015.03.1964
Salminen P, Helmiö M, Ovaska J, et al. Effect of laparoscopic sleeve gastrectomy vs laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass on weight loss at 5 years: the SLEEVEPASS randomized clinical trial. JAMA. 2018;319(3):241–254. doi:10.1001/jama.2017.20313
Peterli R, Wölnerhanssen BK, Peters T, et al. Effect of laparoscopic sleeve gastrectomy vs laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass on weight loss: the SM-BOSS randomized clinical trial. JAMA. 2018;319(3):255–265. doi:10.1001/jama.2017.20897
Schauer PR, Bhatt DL, Kirwan JP, et al. Bariatric surgery versus intensive medical therapy for diabetes — 5-year outcomes (STAMPEDE). N Engl J Med. 2017;376(7):641–651. doi:10.1056/NEJMoa1600869
King WC, Hinerman AS, Belle SH, Wahed AS, Courcoulas AP. Comparison of the performance of common measures of weight regain after bariatric surgery. JAMA. 2018;320(15):1560–1569. doi:10.1001/jama.2018.14433
O’Kane M, Parretti HM, Pinkney J, et al. British Obesity and Metabolic Surgery Society guidelines on perioperative and postoperative biochemical monitoring and micronutrient replacement — 2020 update. Obes Rev. 2020;21(11):e13087. doi:10.1111/obr.13087
Jastreboff AM, Kaplan LM, Frías JP, et al. Triple-hormone-receptor agonist retatrutide for obesity — a phase 2 trial. N Engl J Med. 2023;389(6):514–526. doi:10.1056/NEJMoa2301972
Garvey WT, Blüher M, Osorto Contreras CK, et al. Coadministered cagrilintide and semaglutide in adults with overweight or obesity (REDEFINE 1). N Engl J Med. 2025;393(7):635–647. doi:10.1056/NEJMoa2502081
Salminen P, Grönroos S, Helmiö M, et al. Effect of laparoscopic sleeve gastrectomy vs Roux-en-Y gastric bypass on weight loss, comorbidities, and reflux at 10 years (SLEEVEPASS). JAMA Surg. 2022;157(8):656–666. doi:10.1001/jamasurg.2022.2229
Кому нужна бариатрическая операция — и кому она не нужна
На консультацию по поводу бариатрической операции люди приходят с двумя противоположными страхами: одни боятся, что операция — чрезмерный шаг именно для них, другие — что им откажут. Эта статья о том, как этот вопрос решается по критериям, а не по ощущениям.
Почему операцию вообще рассматривают
Не потому, что другие методы плохи, а потому, что при тяжёлом ожирении у операции есть результаты, которых другие методы в среднем не достигают:
вес: в среднем 25–30% от общей массы в первые годы — и при многолетнем наблюдении[9];
диабет: в рандомизированном исследовании STAMPEDE через пять лет хорошего контроля сахара достигло заметно больше оперированных, чем лечившихся только медикаментозно[16];
продолжительность жизни: в шведском исследовании SOS с 24-летним периодом наблюдения у оперированных риск смерти был на 23% ниже, а средняя продолжительность жизни — на 3 года больше, чем у неоперированных с таким же ожирением[10].
Последняя цифра заслуживает внимания и с другой стороны: даже после операции у участников SOS продолжительность жизни оставалась на 5,5 года короче, чем в общей популяции[10]. Операция — сильный инструмент, а не машина времени: чем раньше лечить болезнь, тем меньше она успевает забрать.
Международные критерии
В 2022 году ASMBS и IFSO — две крупнейшие ассоциации бариатрической хирургии — обновили показания, действовавшие с 1991 года[9]:
Ситуация
Рекомендация
BMI 35 и выше
Операция рекомендована независимо от наличия сопутствующих болезней
BMI 30–34,9 с метаболической болезнью (прежде всего диабетом 2-го типа)
Операцию следует рассмотреть
Для людей азиатского происхождения
Пороги ниже примерно на 2,5 единицы
На практике цифры — только начало. Решение всегда принимаем с учётом сопутствующих болезней, прежних попыток лечения, возраста, операционного риска и — не менее важно — готовности соблюдать послеоперационный режим.
Что оценивают перед решением
Прошлые попытки. Структурированная программа и, где уместно, препараты — до операции эти ступени должны быть испробованы или обсуждены. Не как наказание, а потому, что части людей их достаточно.
Сопутствующие болезни. Диабет и тяжёлый рефлюкс склоняют к bypass; многие другие ситуации — к sleeve. О выборе — отдельная статья.
Пищевое поведение. Нелеченые расстройства — регулярные эпизоды неконтролируемого переедания — сначала лечатся у специалиста: операция их не лечит.
Психическое здоровье. Нестабильная тяжёлая депрессия или зависимости требуют стабилизации перед операцией, а не запрета навсегда.
Операционный риск. Сердце, лёгкие, риск наркоза; при очень большом весе — подготовка препаратами или баллоном.
Когда я операцию не советую
Этот список звучит на консультациях не реже, чем показания:
BMI ниже 30 — обычно не показание; там работают другие методы.
Цель — внешность, а не здоровье: бариатрия лечит метаболическую болезнь, а не эстетику; «последние 10 килограммов» она не решает.
Не было ни одной серьёзной попытки лечения — чаще разумно начать со ступеней, которых части людей полностью хватает (при высоком BMI и диабете операцию можно обсуждать и сразу).
Ожидания расходятся с реальностью — тому, кто ждёт «прооперироваться и забыть», сначала нужен разговор, а не скальпель: после операции следуют пожизненный режим и наблюдение.
Беременность или планы на неё в ближайшее время — операцию планируют так, чтобы беременность наступила после стабилизации веса.
Нелеченая тяжёлая психическая болезнь или активная зависимость — сначала стабилизация со специалистами.
Возраст: магического числа нет
Рекомендации допускают операцию и у тщательно отобранных подростков, и у людей после 65[9] — решение определяют биологическое состояние и соотношение рисков, а не цифра в паспорте. На практике у пациентов старшего возраста важнее становится вопрос «что операция даст именно вам»: контроль диабета и разгрузка суставов зачастую важнее, чем килограммы сами по себе.
Как выглядит путь решения у меня
Консультация: история, попытки, ожидания — и первый ответ, подходит ли операция в вашей ситуации.
Оценка командой: гастроскопия, анализы, консультации диетолога, эндокринолога, при необходимости психолога, оценка анестезиологического риска.
Выбор метода вместе с вами — sleeve или bypass, с аргументами в обе стороны.
Подготовка и дата; спешка здесь не наш союзник.
Осторожность с «бариатрическим туризмом» без последующего наблюдения: операция в чужой стране по низкой цене часто означает возвращение домой без команды, без контрольных анализов и без врача, к которому можно обратиться при осложнениях. Если решаете оперироваться в другом месте, заранее договоритесь, кто будет наблюдать вас здесь.
Главное из этой статьи
Операция — не жест последней надежды и не косметическая услуга; это лечение хронической метаболической болезни с наиболее убедительной долгосрочной доказательной базой среди всех существующих методов. Критерии ясны, и так же ясны исключения. Решение принимаем вместе, и «нет, пока нет» — такой же полноценный итог консультации, как «да».
Частые вопросы
Можно ли оперироваться при BMI 32 и диабете?По критериям ASMBS/IFSO 2022 — да, это ситуация, где операцию следует рассмотреть: BMI 30–34,9 с диабетом 2-го типа. Решение принимают, оценивая всю картину.
Обязательно ли сначала годами пробовать диеты?Нет. Ступени должны быть испробованы или обсуждены, но рекомендации не требуют многолетней истории неудач перед операцией при тяжёлом клиническом ожирении.
Мне 62. Я не слишком стар для операции?Возраст сам по себе не препятствие. Оценивают биологическое состояние, сопутствующие болезни и то, что операция даст именно вам. Оперируют и после 65.
Нужно ли похудеть перед операцией?Часто советуют немного снизить вес: это уменьшает объём печени и облегчает операцию. При очень большом весе для подготовки используют препараты или баллон.
Д-р Сергей Шаповалов — хирург, стажировался по бариатрической хирургии в Бельгии. Статья подготовлена по отчёту комиссии Lancet 2025 об ожирении, рекомендациям ASMBS/IFSO 2022 и исследованиям NEJM/Lancet; источники в конце.
Консультация у д-ра Сергея Шаповалова Оценка лечения ожирения: разбираем все варианты — от образа жизни и препаратов до операции — и решение принимаем вместе. Запись: +371 2330 4440 или piearsta.lv
Литература
Rubino F, Cummings DE, Eckel RH, et al. Definition and diagnostic criteria of clinical obesity. Lancet Diabetes Endocrinol. 2025;13(3):221–262. doi:10.1016/S2213-8587(24)00316-4
Sumithran P, Prendergast LA, Delbridge E, et al. Long-term persistence of hormonal adaptations to weight loss. N Engl J Med. 2011;365(17):1597–1604. doi:10.1056/NEJMoa1105816
Fothergill E, Guo J, Howard L, et al. Persistent metabolic adaptation 6 years after "The Biggest Loser" competition. Obesity (Silver Spring). 2016;24(8):1612–1619. doi:10.1002/oby.21538
Look AHEAD Research Group. Eight-year weight losses with an intensive lifestyle intervention: the Look AHEAD study. Obesity (Silver Spring). 2014;22(1):5–13. doi:10.1002/oby.20662
Wilding JPH, Batterham RL, Calanna S, et al. Once-weekly semaglutide in adults with overweight or obesity (STEP 1). N Engl J Med. 2021;384(11):989–1002. doi:10.1056/NEJMoa2032183
Jastreboff AM, Aronne LJ, Ahmad NN, et al. Tirzepatide once weekly for the treatment of obesity (SURMOUNT-1). N Engl J Med. 2022;387(3):205–216. doi:10.1056/NEJMoa2206038
Wilding JPH, Batterham RL, Davies M, et al. Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide: the STEP 1 trial extension. Diabetes Obes Metab. 2022;24(8):1553–1564. doi:10.1111/dom.14725
Abu Dayyeh BK, Bazerbachi F, Vargas EJ, et al. Endoscopic sleeve gastroplasty for treatment of class 1 and 2 obesity (MERIT): a prospective, multicentre, randomised trial. Lancet. 2022;400(10350):441–451. doi:10.1016/S0140-6736(22)01280-6
Eisenberg D, Shikora SA, Aarts E, et al. 2022 ASMBS and IFSO indications for metabolic and bariatric surgery. Obes Surg. 2023;33(1):3–14. doi:10.1007/s11695-022-06332-1
Carlsson LMS, Sjöholm K, Jacobson P, et al. Life expectancy after bariatric surgery in the Swedish Obese Subjects study. N Engl J Med. 2020;383(16):1535–1543. doi:10.1056/NEJMoa2002449
Lincoff AM, Brown-Frandsen K, Colhoun HM, et al. Semaglutide and cardiovascular outcomes in obesity without diabetes (SELECT). N Engl J Med. 2023;389(24):2221–2232. doi:10.1056/NEJMoa2307563
Aronne LJ, Sattar N, Horn DB, et al. Continued treatment with tirzepatide for maintenance of weight reduction in adults with obesity: the SURMOUNT-4 randomized clinical trial. JAMA. 2024;331(1):38–48. doi:10.1001/jama.2023.24945
ASGE Bariatric Endoscopy Task Force; Abu Dayyeh BK, Kumar N, Edmundowicz SA, et al. Systematic review and meta-analysis assessing the ASGE PIVI thresholds for adopting endoscopic bariatric therapies. Gastrointest Endosc. 2015;82(3):425–438. doi:10.1016/j.gie.2015.03.1964
Salminen P, Helmiö M, Ovaska J, et al. Effect of laparoscopic sleeve gastrectomy vs laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass on weight loss at 5 years: the SLEEVEPASS randomized clinical trial. JAMA. 2018;319(3):241–254. doi:10.1001/jama.2017.20313
Peterli R, Wölnerhanssen BK, Peters T, et al. Effect of laparoscopic sleeve gastrectomy vs laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass on weight loss: the SM-BOSS randomized clinical trial. JAMA. 2018;319(3):255–265. doi:10.1001/jama.2017.20897
Schauer PR, Bhatt DL, Kirwan JP, et al. Bariatric surgery versus intensive medical therapy for diabetes — 5-year outcomes (STAMPEDE). N Engl J Med. 2017;376(7):641–651. doi:10.1056/NEJMoa1600869
King WC, Hinerman AS, Belle SH, Wahed AS, Courcoulas AP. Comparison of the performance of common measures of weight regain after bariatric surgery. JAMA. 2018;320(15):1560–1569. doi:10.1001/jama.2018.14433
O’Kane M, Parretti HM, Pinkney J, et al. British Obesity and Metabolic Surgery Society guidelines on perioperative and postoperative biochemical monitoring and micronutrient replacement — 2020 update. Obes Rev. 2020;21(11):e13087. doi:10.1111/obr.13087
Jastreboff AM, Kaplan LM, Frías JP, et al. Triple-hormone-receptor agonist retatrutide for obesity — a phase 2 trial. N Engl J Med. 2023;389(6):514–526. doi:10.1056/NEJMoa2301972
Garvey WT, Blüher M, Osorto Contreras CK, et al. Coadministered cagrilintide and semaglutide in adults with overweight or obesity (REDEFINE 1). N Engl J Med. 2025;393(7):635–647. doi:10.1056/NEJMoa2502081
Salminen P, Grönroos S, Helmiö M, et al. Effect of laparoscopic sleeve gastrectomy vs Roux-en-Y gastric bypass on weight loss, comorbidities, and reflux at 10 years (SLEEVEPASS). JAMA Surg. 2022;157(8):656–666. doi:10.1001/jamasurg.2022.2229
People come to a bariatric consultation with two opposite fears: some fear the operation is too drastic a step for them, while others fear they will be refused. This article explains how the decision is made based on criteria, not feelings.
Why surgery is considered at all
Not because the other methods are bad, but because in severe obesity, surgery achieves results that the other methods do not, on average:
weight: a mean loss of 25–30% of total body weight in the first years — with follow-up spanning decades[9];
diabetes: in the randomised STAMPEDE trial, at five years, markedly more surgically than medically treated patients reached good glucose control[16];
life expectancy: in the Swedish SOS study with 24 years of follow-up, patients who had surgery had a 23% lower risk of death and lived on average 3 years longer than patients with the same degree of obesity who did not[10].
The last figure also needs context: even after surgery, life expectancy in SOS remained 5.5 years shorter than in the general population[10]. Surgery is a powerful instrument, not a time machine — the earlier the disease is treated, the less damage it can do.
The international criteria
In 2022 the ASMBS and IFSO — the two largest bariatric surgery associations — updated the indications that had stood since 1991[9]:
Situation
Recommendation
BMI 35 and above
Surgery recommended regardless of whether comorbidities are present
BMI 30–34.9 with metabolic disease (especially type 2 diabetes)
Surgery should be considered
People of Asian descent
Thresholds about 2.5 units lower
In practice the numbers are only the start. The decision always weighs comorbidities, previous treatment attempts, age, operative risk and — no less important — readiness to live with the post-operative regimen.
What is assessed before the decision
Previous attempts. A structured programme and, where appropriate, medication — these steps should have been tried or discussed before surgery. Not as punishment, but because for some people they are enough.
Comorbidities. Diabetes and severe reflux point towards a bypass; many other situations towards a sleeve. There is a separate article on the choice.
Eating behaviour. Untreated eating disorders — regular episodes of uncontrollable overeating — are addressed with a specialist first: surgery does not cure them.
Mental health. Unstable severe depression or addictions call for stabilisation before surgery, not a lifelong ban.
Operative risk. Heart, lung and anaesthetic assessment; at very high weights, preparation with medication or a balloon.
When I advise against surgery
These reasons arise in consultations as often as the indications:
BMI below 30 — usually not an indication; other methods work there.
The goal is appearance, not health — bariatric surgery treats a metabolic disease, not an aesthetic issue; it is not for "the last 10 kilograms".
No serious treatment attempt has been made — it is often sensible to start with the steps that are fully sufficient for some people (with a high BMI and diabetes, surgery can also be discussed straight away).
Expectations clash with reality — whoever expects to "have the operation and forget about it" needs a conversation first, not a scalpel: after surgery come a lifelong regimen and follow-up.
Pregnancy, or near-term plans for one — surgery is planned so that pregnancy occurs after the weight has stabilised.
Untreated severe mental illness or active addiction — stabilisation with specialists comes first.
Age: there is no magic number
The guidelines allow surgery in carefully selected adolescents and in people over 65[9] — the decision rests on overall health and the balance of risks, not your chronological age. In practice, for older patients the question "how will the operation benefit you?" matters more: controlling diabetes and taking the strain off the joints often weigh more than the kilograms themselves.
What the decision path looks like in my practice
Consultation: history, attempts, expectations — and an initial answer as to whether surgery is appropriate for you.
Team assessment: gastroscopy, blood tests, dietitian, endocrinologist, a psychologist when needed, anaesthetic risk.
Choosing the method together — sleeve or bypass, with reasons for each.
Preparation and a date; haste is not our ally here.
Caution with "bariatric tourism" without aftercare: an operation abroad at the lowest price often means coming home with no team, no follow-up tests and no doctor to turn to if a complication occurs. If you choose to be operated on elsewhere, agree in advance who will follow you up here.
The main point of this article
Surgery is not a last resort and not a beauty service — it is a treatment for a chronic metabolic disease with the strongest long-term evidence available. The criteria are clear, and so are the exceptions. The decision is made together, and "no, not yet" is as valid a consultation outcome as "yes".
Frequently asked questions
Can I have surgery with a BMI of 32 and diabetes?Under the ASMBS/IFSO 2022 criteria — yes, that is a situation where surgery should be considered: BMI 30–34.9 with type 2 diabetes. The decision weighs the whole picture.
Do I have to try diets for years first?No. The steps should have been tried or discussed, but the guidelines do not demand years of documented failure before surgery in severe clinical obesity.
I am 62. Am I too old?Age by itself is not a barrier. What counts is biological condition, comorbidities and what the operation would give you specifically. People are operated on after 65 as well.
Do I need to lose weight before the operation?It is often advised — modest weight loss before surgery shrinks the liver and makes laparoscopy easier. At very high weights, medication or a balloon is used for preparation.
Dr. Sergejs Šapovalovs — surgeon, bariatric surgery fellowship in Belgium. Based on the 2025 Lancet Commission report on obesity, the ASMBS/IFSO 2022 guidelines and NEJM/Lancet trials; references at the end.
Consultation with Dr. Sergejs Šapovalovs Obesity treatment assessment: we go through every option — from lifestyle and medication to surgery — and decide together. Booking: +371 2330 4440 or piearsta.lv
References
Rubino F, Cummings DE, Eckel RH, et al. Definition and diagnostic criteria of clinical obesity. Lancet Diabetes Endocrinol. 2025;13(3):221–262. doi:10.1016/S2213-8587(24)00316-4
Sumithran P, Prendergast LA, Delbridge E, et al. Long-term persistence of hormonal adaptations to weight loss. N Engl J Med. 2011;365(17):1597–1604. doi:10.1056/NEJMoa1105816
Fothergill E, Guo J, Howard L, et al. Persistent metabolic adaptation 6 years after "The Biggest Loser" competition. Obesity (Silver Spring). 2016;24(8):1612–1619. doi:10.1002/oby.21538
Look AHEAD Research Group. Eight-year weight losses with an intensive lifestyle intervention: the Look AHEAD study. Obesity (Silver Spring). 2014;22(1):5–13. doi:10.1002/oby.20662
Wilding JPH, Batterham RL, Calanna S, et al. Once-weekly semaglutide in adults with overweight or obesity (STEP 1). N Engl J Med. 2021;384(11):989–1002. doi:10.1056/NEJMoa2032183
Jastreboff AM, Aronne LJ, Ahmad NN, et al. Tirzepatide once weekly for the treatment of obesity (SURMOUNT-1). N Engl J Med. 2022;387(3):205–216. doi:10.1056/NEJMoa2206038
Wilding JPH, Batterham RL, Davies M, et al. Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide: the STEP 1 trial extension. Diabetes Obes Metab. 2022;24(8):1553–1564. doi:10.1111/dom.14725
Abu Dayyeh BK, Bazerbachi F, Vargas EJ, et al. Endoscopic sleeve gastroplasty for treatment of class 1 and 2 obesity (MERIT): a prospective, multicentre, randomised trial. Lancet. 2022;400(10350):441–451. doi:10.1016/S0140-6736(22)01280-6
Eisenberg D, Shikora SA, Aarts E, et al. 2022 ASMBS and IFSO indications for metabolic and bariatric surgery. Obes Surg. 2023;33(1):3–14. doi:10.1007/s11695-022-06332-1
Carlsson LMS, Sjöholm K, Jacobson P, et al. Life expectancy after bariatric surgery in the Swedish Obese Subjects study. N Engl J Med. 2020;383(16):1535–1543. doi:10.1056/NEJMoa2002449
Lincoff AM, Brown-Frandsen K, Colhoun HM, et al. Semaglutide and cardiovascular outcomes in obesity without diabetes (SELECT). N Engl J Med. 2023;389(24):2221–2232. doi:10.1056/NEJMoa2307563
Aronne LJ, Sattar N, Horn DB, et al. Continued treatment with tirzepatide for maintenance of weight reduction in adults with obesity: the SURMOUNT-4 randomized clinical trial. JAMA. 2024;331(1):38–48. doi:10.1001/jama.2023.24945
ASGE Bariatric Endoscopy Task Force; Abu Dayyeh BK, Kumar N, Edmundowicz SA, et al. Systematic review and meta-analysis assessing the ASGE PIVI thresholds for adopting endoscopic bariatric therapies. Gastrointest Endosc. 2015;82(3):425–438. doi:10.1016/j.gie.2015.03.1964
Salminen P, Helmiö M, Ovaska J, et al. Effect of laparoscopic sleeve gastrectomy vs laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass on weight loss at 5 years: the SLEEVEPASS randomized clinical trial. JAMA. 2018;319(3):241–254. doi:10.1001/jama.2017.20313
Peterli R, Wölnerhanssen BK, Peters T, et al. Effect of laparoscopic sleeve gastrectomy vs laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass on weight loss: the SM-BOSS randomized clinical trial. JAMA. 2018;319(3):255–265. doi:10.1001/jama.2017.20897
Schauer PR, Bhatt DL, Kirwan JP, et al. Bariatric surgery versus intensive medical therapy for diabetes — 5-year outcomes (STAMPEDE). N Engl J Med. 2017;376(7):641–651. doi:10.1056/NEJMoa1600869
King WC, Hinerman AS, Belle SH, Wahed AS, Courcoulas AP. Comparison of the performance of common measures of weight regain after bariatric surgery. JAMA. 2018;320(15):1560–1569. doi:10.1001/jama.2018.14433
O’Kane M, Parretti HM, Pinkney J, et al. British Obesity and Metabolic Surgery Society guidelines on perioperative and postoperative biochemical monitoring and micronutrient replacement — 2020 update. Obes Rev. 2020;21(11):e13087. doi:10.1111/obr.13087
Jastreboff AM, Kaplan LM, Frías JP, et al. Triple-hormone-receptor agonist retatrutide for obesity — a phase 2 trial. N Engl J Med. 2023;389(6):514–526. doi:10.1056/NEJMoa2301972
Garvey WT, Blüher M, Osorto Contreras CK, et al. Coadministered cagrilintide and semaglutide in adults with overweight or obesity (REDEFINE 1). N Engl J Med. 2025;393(7):635–647. doi:10.1056/NEJMoa2502081
Salminen P, Grönroos S, Helmiö M, et al. Effect of laparoscopic sleeve gastrectomy vs Roux-en-Y gastric bypass on weight loss, comorbidities, and reflux at 10 years (SLEEVEPASS). JAMA Surg. 2022;157(8):656–666. doi:10.1001/jamasurg.2022.2229