Lielākā daļa pacientu pie manis nāk ar bailēm no operācijas. Vairākumam tā nav vajadzīga. I un II pakāpes gadījumā konservatīvā ārstēšana ir pirmais solis. Tā nepieciešama arī pārējiem — tiem, kam priekšā procedūra vai operācija. Taču tai ir skaidra robeža, un par to ar pacientu runāju jau sākumā.
Šķiedrvielas — pamats ar pārliecinošākajiem pierādījumiem
Tas var šķist pārāk vienkārši, lai darbotos, tomēr tieši šķiedrvielām ir vispārliecinošākie pierādījumi. Metaanalīzē, kurā apkopoti septiņi randomizēti pētījumi ar 378 pacientiem, šķiedrvielu lietošana samazināja simptomu saglabāšanās risku par 47% un asiņošanas risku uz pusi[3]. Efekts saglabājās gan pēc sešām nedēļām, gan pēc trim mēnešiem.
Mērķis — 25–35 g šķiedrvielu dienā un pietiekami daudz šķidruma. Vienkāršākais veids ir psillijs (ceļteku sēklu apvalki) — karote ūdenī katru dienu, nevis kā īss kurss, bet pastāvīgi. ASCRS 2024. gada vadlīnijās šim ieteikumam piešķirts 1B pierādījumu līmenis[1].
Pirmajās nedēļās iespējama vēdera pūšanās — deva jāpalielina pakāpeniski. Bez pietiekama šķidruma daudzuma šķiedrvielas dod pretēju efektu — tā ir biežākā pieļautā kļūda.
Flavonoīdi — palīdz, bet ne pret visu
Mikronizētā flavonoīdu frakcija (MPFF — diosmīns ar hesperidīnu) ir visvairāk pētītais preparāts šajā grupā. Metaanalīzē tā skaidri mazināja asiņošanu un izdalījumus, turklāt vispārējs uzlabojums tika novērots daudz biežāk nekā kontroles grupā. Pretsāpju efekts pētījumos neapstiprinājās[4].
Tāpēc es šos līdzekļus nozīmēju mērķtiecīgi: akūtā epizodē ar asiņošanu, pēc liģēšanas un pēc operācijas. Nevis kā pastāvīgu terapiju gadiem.
Ziedes un svecītes — simptomiem, nevis cēlonim
Vietējie līdzekļi mazina diskomfortu, un tas ir viss, ko tie dara. Neviena ziede noslīdējušu hemoroidālo spilventiņu neatgriež vietā.
Hidrokortizona preparāti — tikai īsos kursos. Ilgstoši lietojot, āda ap anālo atveri kļūst plāna, un problēma pastiprinās.
Lidokaīnu vai pramoksīnu sāpju mazināšanai iesaku īslaicīgi.
Nitroglicerīnu 0,2–0,4% vai kalcija kanālu blokatorus nozīmēju, ja ir arī sfinktera spazma vai anālā plaisa. Šeit lietošana ir pamatota, jo šie līdzekļi iedarbojas uz cēloni.
Grūtniecības laikā vietējie līdzekļi ir droši un bieži vienīgais nepieciešamais.
Ikdienas paradumi — nemaksā neko, un tieši tāpēc tos neievēro
Divus ieteikumus pacientiem atkārtoju katrā konsultācijā:
Nesasprindzināties. Sasprindzināšanās radītais spiediens ir galvenais mehāniskais cēlonis.
Tualetē nevajadzētu pavadīt ilgāk par 3–5 minūtēm. Telefons tualetē pagarina sēdēšanu līdz 15–20 minūtēm, un tas ir viens no biežākajiem iemesliem, kāpēc jauniem cilvēkiem parādās hemoroīdi.
Siltas sēdvannas akūtā epizodē sniedz atvieglojumu — lai gan pierādījumi ir vāji, kaitējuma no tām nav.
Kur ir konservatīvās ārstēšanas robeža
Konservatīvā ārstēšana neatjauno saistaudus, kas notur hemoroidālos spilventiņus vietā. Tā mazina simptomus, bet nemaina anatomiju. Praksē tas nozīmē:
Pakāpe
Ko sagaidīt no konservatīvās ārstēšanas
I
Bieži ar konservatīvu ārstēšanu pilnībā pietiek
II
Mazina simptomus, bet audu izvirzīšanās saglabājas — parasti papildus nozīmējam ambulatoru procedūru
III–IV
Kalpo tikai kā sagatavošanās un fons — pašu problēmu tā neatrisina
Ja pēc 4–6 nedēļām pareizi veiktas ārstēšanas asiņošana vai izvirzīšanās turpinās, nav jēgas to pašu ārstēšanu turpināt vēl pusgadu. Tas ir brīdis, kad pārejam pie ambulatoras procedūras, kas aizņem vien dažas minūtes.
Nekavējoties jādodas pie ārsta, ja ir: spēcīga asiņošana, sāpes kopā ar drudzi, urīna aizture vai strauji pieaugošs, sāpīgs mezgls. Atsevišķa uzmanība jāpievērš jebkurai asiņošanai, ja jums ir vairāk par 45–50 gadiem un resnā zarna nav izmeklēta[1].
Biežākie jautājumi
Cik ilgi jālieto šķiedrvielas?Pastāvīgi. Tas nav kurss, bet ikdienas režīms — pētījumos efekts saglabājās tikai tik ilgi, kamēr šķiedrvielas tika lietotas.
Vai ziedes var lietot ilgstoši?Hormonālās — nē, tikai īsi kursi. Ilgstoša lietošana padara plānāku ādu ap anālo atveri un pasliktina stāvokli. Bezhormonālās ir drošākas, bet cēloni tāpat neietekmē.
Kā saprast, ka ar zālēm vairs nepietiek?Ja pēc 4–6 nedēļām pareizas ārstēšanas asiņošana vai izvirzīšanās turpinās, vai ja simptomi atgriežas katru reizi, tiklīdz ārstēšanu pārtraucat.
Dr. Sergejs Šapovalovs — ķirurgs, proktologs. Raksts sagatavots pēc ASCRS 2024. gada vadlīnijām un 2005.–2025. gada metaanalīzēm; atsauces raksta beigās.
Konsultācija pie Dr. Sergeja Šapovalova Proktoloģiskā izmeklēšana ar anoskopiju, pakāpes noteikšana un ārstēšanas plāns vienā vizītē. Pieraksts: +371 2330 4440 vai piearsta.lv
Literatūra
Hawkins AT, Davis BR, Bhama AR, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids. Dis Colon Rectum. 2024;67(5):614–623. doi:10.1097/DCR.0000000000003276
Alonso-Coello P, Mills E, Heels-Ansdell D, et al. Fiber for the treatment of hemorrhoids complications: a systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol. 2006;101(1):181–188. doi:10.1111/j.1572-0241.2005.00359.x
Sheikh P, Lohsiriwat V, Shelygin Y. Micronized Purified Flavonoid Fraction in Hemorrhoid Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. Adv Ther. 2020;37(6):2792–2812. doi:10.1007/s12325-020-01353-7
Brown SR, Tiernan JP, Watson AJM, et al. Haemorrhoidal artery ligation versus rubber band ligation (HubBLe): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2016;388(10042):356–364. doi:10.1016/S0140-6736(16)30584-0
Wee IJY, Koo CH, Seow-En I, et al. Laser hemorrhoidoplasty versus conventional hemorrhoidectomy for grade II/III hemorrhoids: a systematic review and meta-analysis. Ann Coloproctol. 2023;39(1):3–10. doi:10.3393/ac.2022.00598.0085
Watson AJM, Hudson J, Wood J, et al. Comparison of stapled haemorrhoidopexy with traditional excisional surgery (eTHoS): a pragmatic multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2016;388(10058):2375–2385. doi:10.1016/S0140-6736(16)31803-7
Al Jnainati M, Ikkurthy N, Ayoub M, et al. Outcomes of embolization therapy of superior rectal arteries for grade 1 to 3 internal hemorrhoids: a systematic review. Int J Colorectal Dis. 2025;40(1):190. doi:10.1007/s00384-025-04944-4
Лечение геморроя без операции: что действительно помогает
Большинство пациентов приходят ко мне со страхом операции. Большинству она не нужна. Консервативное лечение — основной метод при I и II стадиях и обязательная часть лечения во всех остальных случаях, в том числе у тех, кому предстоит процедура или операция. Но у него есть чёткая граница, и о ней я говорю сразу.
Клетчатка — основа с самой убедительной доказательной базой
Звучит слишком просто, но именно для клетчатки доказательства наиболее убедительны. В метаанализе семи рандомизированных исследований с участием 378 пациентов добавление клетчатки снизило риск сохраняющихся симптомов на 47% и риск кровотечения на 50%[3]. Эффект сохранялся и через шесть недель, и через три месяца.
Цель — 25–35 г клетчатки в день и достаточное количество жидкости. Проще всего псиллиум (оболочки семян подорожника): ложка с водой каждый день, а не курсом. В руководстве ASCRS 2024 это рекомендация уровня 1B[1].
В первые недели возможно вздутие — дозу нужно увеличивать постепенно. Если пить недостаточно жидкости, клетчатка может дать обратный эффект. Это одна из самых частых ошибок.
Флавоноиды помогают, но не от всех симптомов
Микронизированная флавоноидная фракция (MPFF — диосмин с гесперидином) — самый изученный препарат этой группы. В метаанализе она отчётливо уменьшала кровотечение и выделения, а общее улучшение наступало в несколько раз чаще, чем в контрольной группе. Обезболивающий эффект не достиг статистической значимости[4].
Поэтому я назначаю её прицельно: при остром эпизоде с кровотечением, после лигирования и после операции. Не как постоянную терапию годами.
Мази и свечи действуют на симптомы, а не на причину
Местные средства уменьшают дискомфорт, и это всё, что они делают. Ни одна мазь не вернёт выпавший геморроидальный узел на место.
Препараты с гидрокортизоном — только короткими курсами. При длительном применении кожа вокруг ануса истончается, и проблема усугубляется.
Лидокаин или прамоксин назначаю при боли — кратковременно.
Нитроглицерин 0,2–0,4% или блокаторы кальциевых каналов назначаю при спазме сфинктера или трещине. Здесь лечение воздействует на причину, поэтому эффект реальный.
Во время беременности местные средства безопасны и часто это всё, что нужно.
Режим: бесплатно, но соблюдают его не все
Две вещи, которые пациенты слышат от меня на каждой консультации:
Не тужиться. Давление при натуживании — главный механический фактор.
В туалете не дольше 3–5 минут. Телефон в туалете растягивает сидение до 15–20 минут, и это одна из самых частых причин, почему геморрой появляется у молодых.
Тёплые сидячие ванночки во время острого эпизода облегчают состояние. Доказательная база у них слабая, но вреда нет.
Где граница
Консервативное лечение не восстанавливает соединительную ткань, удерживающую геморроидальные подушки. Оно уменьшает симптомы, но не меняет анатомию. На практике это означает:
Стадия
Чего ждать от консервативного лечения
I
Часто этого полностью достаточно
II
Уменьшает симптомы, но выпадение остаётся — обычно добавляем амбулаторную процедуру
III–IV
Только как подготовка и фон; проблему не решает
Если после 4–6 недель правильного лечения кровотечение или выпадение сохраняются, нет смысла продолжать то же самое ещё полгода. Тогда я предлагаю перейти к амбулаторной процедуре, занимающей несколько минут.
Немедленно обратитесь к врачу при сильном кровотечении, боли с повышением температуры, задержке мочи или быстро растущем болезненном узле. Отдельный повод обратиться — любое кровотечение, если вам больше 45–50 лет и толстая кишка не обследована[1].
Частые вопросы
Сколько принимать клетчатку?Постоянно. Это не курс, а ежедневный режим — в исследованиях эффект держался, только пока клетчатку продолжали принимать.
Можно ли долго пользоваться мазями?Гормональными — нет, только короткими курсами. Длительное применение истончает кожу вокруг ануса и ухудшает состояние. Негормональные безопаснее, но на причину тоже не влияют.
Как понять, что таблеток уже мало?Если после 4–6 недель правильного лечения кровотечение или выпадение продолжаются или если симптомы возвращаются каждый раз при отмене.
Д-р Сергей Шаповалов — хирург, проктолог. Статья подготовлена по рекомендациям ASCRS 2024 и метаанализам 2005–2025 гг.; источники в конце.
Консультация у д-ра Сергея Шаповалова Проктологический осмотр с аноскопией, определение стадии и план лечения за один визит. Запись: +371 2330 4440 или piearsta.lv
Литература
Hawkins AT, Davis BR, Bhama AR, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids. Dis Colon Rectum. 2024;67(5):614–623. doi:10.1097/DCR.0000000000003276
Alonso-Coello P, Mills E, Heels-Ansdell D, et al. Fiber for the treatment of hemorrhoids complications: a systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol. 2006;101(1):181–188. doi:10.1111/j.1572-0241.2005.00359.x
Sheikh P, Lohsiriwat V, Shelygin Y. Micronized Purified Flavonoid Fraction in Hemorrhoid Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. Adv Ther. 2020;37(6):2792–2812. doi:10.1007/s12325-020-01353-7
Brown SR, Tiernan JP, Watson AJM, et al. Haemorrhoidal artery ligation versus rubber band ligation (HubBLe): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2016;388(10042):356–364. doi:10.1016/S0140-6736(16)30584-0
Wee IJY, Koo CH, Seow-En I, et al. Laser hemorrhoidoplasty versus conventional hemorrhoidectomy for grade II/III hemorrhoids: a systematic review and meta-analysis. Ann Coloproctol. 2023;39(1):3–10. doi:10.3393/ac.2022.00598.0085
Watson AJM, Hudson J, Wood J, et al. Comparison of stapled haemorrhoidopexy with traditional excisional surgery (eTHoS): a pragmatic multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2016;388(10058):2375–2385. doi:10.1016/S0140-6736(16)31803-7
Al Jnainati M, Ikkurthy N, Ayoub M, et al. Outcomes of embolization therapy of superior rectal arteries for grade 1 to 3 internal hemorrhoids: a systematic review. Int J Colorectal Dis. 2025;40(1):190. doi:10.1007/s00384-025-04944-4
Treating haemorrhoids without surgery: what actually works
Most patients come to me afraid of surgery. Most do not need it. Conservative treatment is first-line for grades I and II and a mandatory baseline for everyone else, including those heading for a procedure or an operation. But it has a clear limit, and I say so at the outset.
Fibre — the foundation with the strongest evidence
It sounds too simple to work, yet this is where the evidence is strongest. In a meta-analysis of seven randomised trials involving 378 patients, adding fibre reduced the risk of persisting symptoms by 47% and the risk of bleeding by 50%[3]. The effect held at both six weeks and three months.
The target is 25–35 g of fibre per day plus adequate fluid. Psyllium is the simplest option: a spoonful in water every day, not just for a limited course. The 2024 ASCRS guidelines grade this as a 1B recommendation[1].
Bloating is common in the first few weeks, so I recommend increasing the dose gradually. Without enough fluid, fibre can have the opposite effect. Not drinking enough is the most common mistake.
Flavonoids — helpful, but not for everything
Micronised purified flavonoid fraction (MPFF — diosmin with hesperidin) is the best-studied agent in this group. In a meta-analysis it clearly reduced bleeding and discharge, and overall improvement was several times more likely than in controls. The analgesic effect did not reach statistical significance[4].
So I prescribe it for specific situations: an acute bleeding episode, after banding, or after surgery. I do not prescribe it as long-term therapy.
Ointments and suppositories — treating symptoms, not the cause
Topical agents reduce discomfort, and that is all they do. No ointment puts a slipped cushion back where it belongs.
Hydrocortisone preparations I prescribe only for short courses. With long-term use, the perianal skin thins and the problem worsens.
Lidocaine or pramoxine can be used for short-term pain relief.
Nitroglycerin 0.2–0.4% or calcium channel blockers I prescribe when sphincter spasm or a fissure is present. These treatments address the cause, so the effect is real.
In pregnancy, topical agents are safe and often all that is needed.
Habits — free, but often overlooked
I give every patient two pieces of advice:
Do not strain. The pressure from straining is the main mechanical driver.
No more than 3–5 minutes on the toilet. A phone stretches that to 15–20 minutes, and it is one of the commonest reasons young people develop haemorrhoids.
I recommend warm sitz baths for relief during an acute episode. The evidence is weak, but they are harmless.
Where conservative treatment reaches its limit
Conservative treatment does not restore the connective tissue holding the cushions. It reduces symptoms but does not change anatomy. In practice:
Grade
What to expect from conservative treatment
I
Often entirely sufficient
II
Reduces symptoms, but prolapse remains — we usually add an office procedure
III–IV
Preparation and supportive treatment only; it does not solve the underlying problem
If bleeding or prolapse persists after 4–6 weeks of correct treatment, there is no point continuing the same thing for another six months. That is when we move to an office procedure lasting a few minutes.
See a doctor immediately if you have heavy bleeding, pain with fever, urinary retention, or a rapidly growing painful lump. You should also see a doctor for any bleeding if you are over 45–50 and your colon has not been examined[1].
Frequently asked questions
How long should fibre be taken?Permanently. It is not a course but a daily habit — in the trials the benefit lasted only while fibre was continued.
Can ointments be used long term?Steroid ones — no, short courses only. Prolonged use thins the perianal skin and makes things worse. Non-steroidal products are safer, but they still do not address the cause.
How do I know medication is no longer enough?If bleeding or prolapse persists after 4–6 weeks of correct treatment, or if symptoms return every time you stop.
Dr. Sergejs Šapovalovs — surgeon, proctologist. Based on the ASCRS 2024 guidelines and meta-analyses published 2005–2025; references at the end.
Consultation with Dr. Sergejs Šapovalovs Proctological examination with anoscopy, grading and a treatment plan in a single visit. Booking: +371 2330 4440 or piearsta.lv
References
Hawkins AT, Davis BR, Bhama AR, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids. Dis Colon Rectum. 2024;67(5):614–623. doi:10.1097/DCR.0000000000003276
Alonso-Coello P, Mills E, Heels-Ansdell D, et al. Fiber for the treatment of hemorrhoids complications: a systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol. 2006;101(1):181–188. doi:10.1111/j.1572-0241.2005.00359.x
Sheikh P, Lohsiriwat V, Shelygin Y. Micronized Purified Flavonoid Fraction in Hemorrhoid Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. Adv Ther. 2020;37(6):2792–2812. doi:10.1007/s12325-020-01353-7
Brown SR, Tiernan JP, Watson AJM, et al. Haemorrhoidal artery ligation versus rubber band ligation (HubBLe): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2016;388(10042):356–364. doi:10.1016/S0140-6736(16)30584-0
Wee IJY, Koo CH, Seow-En I, et al. Laser hemorrhoidoplasty versus conventional hemorrhoidectomy for grade II/III hemorrhoids: a systematic review and meta-analysis. Ann Coloproctol. 2023;39(1):3–10. doi:10.3393/ac.2022.00598.0085
Watson AJM, Hudson J, Wood J, et al. Comparison of stapled haemorrhoidopexy with traditional excisional surgery (eTHoS): a pragmatic multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2016;388(10058):2375–2385. doi:10.1016/S0140-6736(16)31803-7
Al Jnainati M, Ikkurthy N, Ayoub M, et al. Outcomes of embolization therapy of superior rectal arteries for grade 1 to 3 internal hemorrhoids: a systematic review. Int J Colorectal Dis. 2025;40(1):190. doi:10.1007/s00384-025-04944-4