Klasiskā operācija ir metode, no kuras pacienti baidās visvairāk un par kuru dzirdēts visvairāk stāstu. Tā tiešām ir sāpīgākā no visām hemoroīdu ārstēšanas metodēm. Un tā ir arī visdrošākā, ja runa ir par IV pakāpi vai lieliem ārējiem mezgliem — tur nekas cits nedod noturīgu rezultātu. Rakstu par to, ko patiesībā nozīmē šī operācija.
Kam tā vajadzīga
ASCRS 2024 vadlīnijās ekscīzijas hemoroidektomija norādīta kā 1A līmeņa risinājums ārējiem un kombinētiem hemoroīdiem ar prolapsa simptomiem[1]. Praktiski tas nozīmē:
IV pakāpe — mezgli pastāvīgi ārpusē un atpakaļ neiet
Liels ārējais komponents vai izteiktas ādas bārkstis, ko iekšējās metodes neaizskar
Kombinētie mezgli, kur iekšējā un ārējā daļa ir vienlīdz izteiktas
Ja jūsu situācija šajā sarakstā neietilpst, sāksim ar mazāk invazīvu ārstēšanu.
Kā tā notiek
Mezglus izgriež kopā ar barojošo asinsvadu kātiņu. Es strādāju ar enerģijas ierīci LigaSure — tā asinsvadus „sametina” ligatūru vietā. Metaanalīžu dati: mazāks asins zudums, īsāka operācija un mazāk agrīnu sāpju nekā ar parasto diatermiju, bet dzīšanas laiks un recidīva risks ir līdzīgi. Tāpēc mūsdienās tā ir pamatota izvēle ekscīzijas hemoroidektomijai.
Brūces var atstāt atvērtas dabiskai dzīšanai (Milligan-Morgan) vai sašūt (Ferguson). Izvēle ir atkarīga no mezglu izvietojuma un audu stāvokļa. Abas metodes ir līdzvērtīgas, taču atšķiras dzīšanas ilgums un izdalījumu daudzums.
Galvenais tehniskais noteikums: starp izgrieztajiem mezgliem jāatstāj pietiekami daudz gļotādas un ādas „tiltiņu”. Trīs mezgli — trīs tiltiņi. Tas ir svarīgākais veids, kā novērst anālā kanāla sašaurināšanos. Tieši šajā posmā ķirurga pieredze nosaka ilgtermiņa rezultātu.
Sāpes pēc operācijas: ko sagaidīt
Sāpes pēc ekscīzijas ir reālas, un tās ir stiprākas nekā pēc lāzera. Nesolu pretējo. Taču sāpes var kontrolēt, ja pretsāpju plāns ir sagatavots jau iepriekš.
Ko nozīmēju standarta shēmā (ASCRS 1B — daudzkomponentu pieeja opioīdu samazināšanai)[1]:
NPL kopā ar paracetamolu — pamats
vietēja ilgstoša anestēzija operācijas laikā
metronidazols — pierādīti mazina sāpes pēc vēdera izejas
lokāli lietojams diltiazems vai nitroglicerīns — atslābina sfinktera spazmu, mazina sāpes un uzlabo dzīšanu
tilpumu veidojoši līdzekļi, lai pirmā vēdera izeja būtu mīksta
siltas sēdvannas
Sfinktera pārgriešanu sāpju mazināšanai rutīnas kārtā nedaru — nesaturēšanas risks to neattaisno.
Atveseļošanās
Laiks
Ko sagaidīt
1.–3. diena
Sāpīgākais periods, pretsāpju līdzekļi pēc grafika, ne „pēc vajadzības”
1. nedēļa
Pirmā vēdera izeja — biedējošākais brīdis pacientam; ar mīkstinātājiem tas ir pārvarams
7.–14. diena
Iespējama neliela asiņošana, kad atdalās kreveles
2.–3. nedēļa
Sēdošs darbs parasti iespējams
4.–6. nedēļa
Pilnīga dzīšana, fiziska slodze un sports
Sazinieties nekavējoties: spēcīga asiņošana, nespēja urinēt, drudzis virs 38 °C, strauji pieaugošas sāpes ar pietūkumu. Urīna aizture pirmajā diennaktī ir biežākā agrīnā problēma un viegli atrisināma, ja ziņojat laikus.
Trombozēts ārējais mezgls — atsevišķa situācija
Pēkšņs, asi sāpīgs mezgls nav „hemoroīdu paasinājums”, bet tromboze. Ja kopš simptomu sākuma pagājušas mazāk nekā 72 stundas un sāpes ir stipras, tromba izgriešana vietējā anestēzijā sniedz atvieglojumu gandrīz uzreiz. Ja pagājis vairāk laika un sāpes jau rimst, ārstējam konservatīvi — tās pāriet 1–2 nedēļu laikā, dažkārt paliekot ādas bārkstij.
Ja operēt nedrīkst
Pacientiem ar smagām blakusslimībām, aknu cirozi vai pastāvīgu antikoagulantu terapiju anorektāla operācija var būt pārāk riskanta. Šādos gadījumos pastāv endovaskulāra iespēja — augšējo rektālo artēriju embolizācija. 2025. gada sistemātiskā apskatā (22 pētījumi, 810 procedūras) tehniskie panākumi bija 93–100%, klīniskie 63–94%, komplikācijas bija vieglas un pārejošas, atkārtota ārstēšana bija vajadzīga 8–20% pacientu[8]. Metode aptur asiņošanu, bet prolapsu nenovērš. To veic intervences radiologs, un šādus pacientus es nosūtu mērķtiecīgi pie speciālista.
Biežākie jautājumi
Cik ilgi jāatveseļojas pēc operācijas?Sēdošu darbu parasti var atsākt pēc divām līdz trim nedēļām, pilnīga dzīšana un sports — četru līdz sešu nedēļu laikā. Pirmās trīs dienas ir sāpīgākās.
Vai operācija ir sāpīga?Jā, tā ir sāpīgākā no hemoroīdu ārstēšanas metodēm. Sāpes var kontrolēt ar iepriekš sagatavotu daudzkomponentu shēmu, kurā ietilpst arī metronidazols un lokāli lietojams sfinktera relaksants.
Vai hemoroīdi pēc operācijas atgriezīsies?Ekscīzijai ir zemākais recidīva rādītājs no visām metodēm. Taču operācija nemaina mehānismu, kas novedis pie slimības, tāpēc šķiedrvielām un regulāram vēdera izejas režīmam jāpaliek ikdienas paradumos arī turpmāk.
Dr. Sergejs Šapovalovs — ķirurgs, proktologs. Raksts sagatavots pēc ASCRS 2024 vadlīnijām un 2005.–2025. gada metaanalīzēm; atsauces raksta beigās.
Konsultācija pie Dr. Sergeja Šapovalova Proktoloģiskā izmeklēšana ar anoskopiju, pakāpes noteikšana un ārstēšanas plāns vienā vizītē. Pieraksts: +371 2330 4440 vai piearsta.lv
Literatūra
Hawkins AT, Davis BR, Bhama AR, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids. Dis Colon Rectum. 2024;67(5):614–623. doi:10.1097/DCR.0000000000003276
Alonso-Coello P, Mills E, Heels-Ansdell D, et al. Fiber for the treatment of hemorrhoids complications: a systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol. 2006;101(1):181–188. doi:10.1111/j.1572-0241.2005.00359.x
Sheikh P, Lohsiriwat V, Shelygin Y. Micronized Purified Flavonoid Fraction in Hemorrhoid Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. Adv Ther. 2020;37(6):2792–2812. doi:10.1007/s12325-020-01353-7
Brown SR, Tiernan JP, Watson AJM, et al. Haemorrhoidal artery ligation versus rubber band ligation (HubBLe): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2016;388(10042):356–364. doi:10.1016/S0140-6736(16)30584-0
Wee IJY, Koo CH, Seow-En I, et al. Laser hemorrhoidoplasty versus conventional hemorrhoidectomy for grade II/III hemorrhoids: a systematic review and meta-analysis. Ann Coloproctol. 2023;39(1):3–10. doi:10.3393/ac.2022.00598.0085
Watson AJM, Hudson J, Wood J, et al. Comparison of stapled haemorrhoidopexy with traditional excisional surgery (eTHoS): a pragmatic multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2016;388(10058):2375–2385. doi:10.1016/S0140-6736(16)31803-7
Al Jnainati M, Ikkurthy N, Ayoub M, et al. Outcomes of embolization therapy of superior rectal arteries for grade 1 to 3 internal hemorrhoids: a systematic review. Int J Colorectal Dis. 2025;40(1):190. doi:10.1007/s00384-025-04944-4
Классическая операция — метод, которого пациенты боятся больше всего и о котором ходит больше всего историй. Она действительно самая болезненная из всех. И она же самая надёжная при IV стадии или крупных наружных узлах — в этих случаях другие методы не дают стойкого результата. Расскажу, кому нужна такая операция, как она проходит и чего ждать после неё.
Кому она нужна
В рекомендациях ASCRS 2024 иссечение указано как метод уровня 1A при наружном и комбинированном геморрое с симптомами выпадения[1]. На практике это значит:
IV стадия — узлы постоянно снаружи и обратно не уходят
Большой наружный компонент или выраженные кожные бахромки, которых внутренние методы не касаются
Комбинированные узлы, где внутренняя и наружная части выражены одинаково
Если вашей ситуации в этом списке нет, начнём с менее травматичного вмешательства.
Как это происходит
Во время операции я иссекаю узлы вместе с питающей сосудистой ножкой. Я работаю энергетическим инструментом LigaSure — он «заваривает» сосуды вместо лигатур. По данным метаанализов, при использовании LigaSure кровопотеря меньше, операция короче, а ранняя боль слабее, чем при обычной диатермии. При этом сроки заживления и частота рецидивов сопоставимы. Поэтому сегодня я использую этот вариант иссечения как основной.
После иссечения я могу оставить раны открытыми для естественного заживления (Миллиган — Морган) или ушить их (Фергюсон). Выбор зависит от расположения узлов и состояния тканей. Оба метода равноценны, но различаются сроками заживления и количеством выделений.
Главное техническое правило: между иссечёнными узлами нужно оставить достаточные «мостики» слизистой и кожи. Три узла — три мостика. Это помогает предотвратить сужение анального канала. Здесь от опыта хирурга во многом зависит отдалённый результат.
Боль после операции: чего ждать
После иссечения действительно больнее, чем после лазера. Обратного не обещаю. Но боль можно контролировать, если схему обезболивания назначить заранее, а не тогда, когда боль уже появилась.
Что входит в стандартную схему (ASCRS 1B — многокомпонентный подход для снижения потребности в опиоидах)[1]:
НПВС в сочетании с парацетамолом — основа обезболивания
местная длительная анестезия во время операции
метронидазол — доказанно уменьшает боль после стула
местный дилтиазем или нитроглицерин — снимает спазм сфинктера, уменьшает боль и улучшает заживление
объёмообразующие средства — чтобы первый стул был мягким
тёплые сидячие ванночки
Рассечение сфинктера только ради обезболивания я рутинно не выполняю: риск недержания слишком велик.
Восстановление
Срок
Чего ждать
1–3-й день
Самый болезненный период, обезболивающие по графику, а не «по требованию»
1-я неделя
Первый стул — самый пугающий момент для пациента; со смягчающими средствами с ним можно справиться
7–14-й день
Возможно небольшое кровотечение при отхождении струпьев
2–3-я неделя
Сидячая работа обычно возможна
4–6-я неделя
Полное заживление, физическая нагрузка и спорт
Немедленно свяжитесь с врачом, если появились: сильное кровотечение, невозможность помочиться, температура выше 38 °C, быстро нарастающая боль с отёком. Задержка мочи в первые сутки — самая частая ранняя проблема. Обычно её легко решить, если обратиться вовремя.
Тромбированный наружный узел — отдельная ситуация
Резко возникший болезненный узел — это не «обострение геморроя», а тромбоз. Если прошло менее 72 часов и боль сильная, я могу удалить тромб под местной анестезией. Облегчение наступает почти сразу. Если прошло больше времени и боль уже стихает, я назначаю консервативное лечение. Обычно тромбоз проходит сам за 1–2 недели, иногда после него остаётся кожная бахромка.
Если оперировать нельзя
При тяжёлых сопутствующих заболеваниях, циррозе печени или постоянной антикоагулянтной терапии аноректальная операция может быть слишком рискованной. В таких случаях есть эндоваскулярный вариант — эмболизация верхних прямокишечных артерий. В систематическом обзоре 2025 года (22 исследования, 810 процедур) технический успех составил 93–100%, клинический — 63–94%, осложнения были лёгкими и проходили самостоятельно, повторное лечение потребовалось 8–20% пациентов[8]. Метод останавливает кровотечение, но выпадение не устраняет. Эмболизацию выполняет интервенционный радиолог. Если пациенту подходит этот метод, я направляю его к такому специалисту.
Частые вопросы
Сколько длится восстановление после операции?Сидячую работу обычно можно возобновить через две-три недели, полное заживление и спорт — за четыре-шесть недель. Первые три дня — самые болезненные.
Больно ли после операции?Да, это самый болезненный из методов лечения геморроя. Боль можно контролировать с помощью заранее подобранной многокомпонентной схемы. В неё входят метронидазол и местный релаксант сфинктера.
Вернётся ли геморрой после операции?У иссечения самый низкий процент рецидива из всех методов. Но операция не устраняет причины, которые привели к болезни. Поэтому следить за количеством клетчатки в рационе и режимом стула нужно и после операции.
Д-р Сергей Шаповалов — хирург, проктолог. Статья подготовлена по рекомендациям ASCRS 2024 и метаанализам 2005–2025 гг.; источники в конце.
Консультация у д-ра Сергея Шаповалова Проктологический осмотр с аноскопией, определение стадии и план лечения за один визит. Запись: +371 2330 4440 или piearsta.lv
Литература
Hawkins AT, Davis BR, Bhama AR, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids. Dis Colon Rectum. 2024;67(5):614–623. doi:10.1097/DCR.0000000000003276
Alonso-Coello P, Mills E, Heels-Ansdell D, et al. Fiber for the treatment of hemorrhoids complications: a systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol. 2006;101(1):181–188. doi:10.1111/j.1572-0241.2005.00359.x
Sheikh P, Lohsiriwat V, Shelygin Y. Micronized Purified Flavonoid Fraction in Hemorrhoid Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. Adv Ther. 2020;37(6):2792–2812. doi:10.1007/s12325-020-01353-7
Brown SR, Tiernan JP, Watson AJM, et al. Haemorrhoidal artery ligation versus rubber band ligation (HubBLe): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2016;388(10042):356–364. doi:10.1016/S0140-6736(16)30584-0
Wee IJY, Koo CH, Seow-En I, et al. Laser hemorrhoidoplasty versus conventional hemorrhoidectomy for grade II/III hemorrhoids: a systematic review and meta-analysis. Ann Coloproctol. 2023;39(1):3–10. doi:10.3393/ac.2022.00598.0085
Watson AJM, Hudson J, Wood J, et al. Comparison of stapled haemorrhoidopexy with traditional excisional surgery (eTHoS): a pragmatic multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2016;388(10058):2375–2385. doi:10.1016/S0140-6736(16)31803-7
Al Jnainati M, Ikkurthy N, Ayoub M, et al. Outcomes of embolization therapy of superior rectal arteries for grade 1 to 3 internal hemorrhoids: a systematic review. Int J Colorectal Dis. 2025;40(1):190. doi:10.1007/s00384-025-04944-4
Conventional surgery is the method patients fear most and have heard the most stories about. It is the most painful of all haemorrhoid treatments. It is also the most reliable treatment for grade IV disease or large external piles — other methods do not give a durable result in these cases. Here is what the operation involves.
Who needs it
The ASCRS 2024 guidelines list excisional haemorrhoidectomy as a grade 1A recommendation for external and combined haemorrhoids with prolapse symptoms[1]. In practice, I recommend it for:
Grade IV — piles permanently outside and irreducible
A large external component or prominent skin tags that internal methods do not address
Combined piles where internal and external parts are equally pronounced
If your situation is not on this list, I usually recommend a less invasive treatment first.
How it is done
The piles are excised together with their feeding vascular pedicle. I work with the LigaSure energy device, which seals vessels instead of tying them. Meta-analyses show less blood loss, a shorter operating time and less early pain than conventional diathermy, with comparable healing and recurrence. For excision, I therefore use LigaSure as my standard approach.
Wounds may be left open to heal naturally (Milligan-Morgan) or closed with sutures (Ferguson). I choose between them according to the position of the piles and the quality of the tissue. The methods are equivalent overall, but differ in healing time and the amount of discharge.
The key technical rule: adequate mucosal and skin “bridges” must be left between the excised piles. Three piles — three bridges. This is the single most important safeguard against anal stenosis. The surgeon's experience here can determine the long-term result.
Pain after surgery: what to expect
Pain after excision is real, and it is worse than after laser. I do not promise otherwise. But it is manageable when I prescribe pain relief in advance rather than waiting for pain to develop.
What my standard regimen includes (ASCRS 1B — a multimodal approach to reduce opioids)[1]:
an NSAID together with paracetamol — the foundation of pain relief
long-acting local anaesthesia during the operation
metronidazole — proven to reduce pain after bowel movements
topical diltiazem or nitroglycerin — relieves sphincter spasm, reduces pain and improves healing
bulking agents to keep the first bowel movement soft
warm sitz baths
I do not routinely divide the sphincter for pain relief because the risk of incontinence does not justify it.
Recovery
Time
What to expect
Days 1–3
The most painful period; painkillers on schedule, not “as needed”
Week 1
The first bowel movement — the moment patients dread most; with softeners it is manageable
Days 7–14
Minor bleeding is possible as the slough separates
Weeks 2–3
Sedentary work is usually possible
Weeks 4–6
Complete healing, physical activity and sport
Contact us immediately if: there is heavy bleeding, inability to pass urine, fever above 38 °C, or rapidly increasing pain with swelling. Urinary retention in the first 24 hours is the most common early problem and is easily solved when you call in time.
A thrombosed external pile — a separate situation
A sudden, sharply painful lump is not a “haemorrhoid flare” but a thrombosis. If less than 72 hours have passed and the pain is severe, I recommend excision under local anaesthesia, which brings relief almost immediately. If more time has passed and the pain is already easing, I recommend conservative treatment. The thrombosis usually resolves within 1–2 weeks, sometimes leaving a skin tag.
When surgery is not an option
In patients with severe comorbidity, liver cirrhosis or permanent anticoagulation, anorectal surgery may carry too much risk. For these patients, there is an endovascular option: embolisation of the superior rectal arteries. A 2025 systematic review (22 studies, 810 procedures) reported technical success of 93–100%, clinical success of 63–94%, mild and self-limiting complications, and repeat treatment in 8–20% of patients[8]. The method stops bleeding but does not correct prolapse. It is performed by an interventional radiologist, and I refer appropriate patients for this procedure.
Frequently asked questions
How long is recovery after surgery?Sedentary work can usually be resumed after two to three weeks; complete healing and sport take four to six weeks. The first three days are the most painful.
Is the operation painful?Yes, it is the most painful of the treatments for haemorrhoids. I prescribe a multimodal pain-relief regimen in advance, including metronidazole and a topical sphincter relaxant.
Will haemorrhoids return after surgery?Excision has the lowest recurrence rate of all methods. But surgery does not change the factors that caused the disease. You will need to maintain adequate fibre intake and good bowel habits for life.
Dr. Sergejs Šapovalovs — surgeon, proctologist. Based on the ASCRS 2024 guidelines and meta-analyses published 2005–2025; references at the end.
Consultation with Dr. Sergejs Šapovalovs Proctological examination with anoscopy, grading and a treatment plan in a single visit. Booking: +371 2330 4440 or piearsta.lv
References
Hawkins AT, Davis BR, Bhama AR, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids. Dis Colon Rectum. 2024;67(5):614–623. doi:10.1097/DCR.0000000000003276
Alonso-Coello P, Mills E, Heels-Ansdell D, et al. Fiber for the treatment of hemorrhoids complications: a systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol. 2006;101(1):181–188. doi:10.1111/j.1572-0241.2005.00359.x
Sheikh P, Lohsiriwat V, Shelygin Y. Micronized Purified Flavonoid Fraction in Hemorrhoid Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. Adv Ther. 2020;37(6):2792–2812. doi:10.1007/s12325-020-01353-7
Brown SR, Tiernan JP, Watson AJM, et al. Haemorrhoidal artery ligation versus rubber band ligation (HubBLe): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2016;388(10042):356–364. doi:10.1016/S0140-6736(16)30584-0
Wee IJY, Koo CH, Seow-En I, et al. Laser hemorrhoidoplasty versus conventional hemorrhoidectomy for grade II/III hemorrhoids: a systematic review and meta-analysis. Ann Coloproctol. 2023;39(1):3–10. doi:10.3393/ac.2022.00598.0085
Watson AJM, Hudson J, Wood J, et al. Comparison of stapled haemorrhoidopexy with traditional excisional surgery (eTHoS): a pragmatic multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2016;388(10058):2375–2385. doi:10.1016/S0140-6736(16)31803-7
Al Jnainati M, Ikkurthy N, Ayoub M, et al. Outcomes of embolization therapy of superior rectal arteries for grade 1 to 3 internal hemorrhoids: a systematic review. Int J Colorectal Dis. 2025;40(1):190. doi:10.1007/s00384-025-04944-4