Starp zālēm un operāciju ir vesels starpposms, par ko pacienti bieži nezina. Tās ir procedūras, kas notiek kabinetā, ilgst dažas minūtes un neprasa narkozi un uzturēšanos stacionārā. ASCRS 2024. gada vadlīnijas tās vērtē kā 1A līmeņa risinājumu lielākajai daļai I un II pakāpes hemoroīdu[1].
To ļauj iekšējo hemoroīdu anatomija: tos klāj gļotāda bez sāpju receptoriem. Ja procedūru veic pareizajā augstumā — virs ķemmveida līnijas — pacients jūt spiedienu, nevis sāpes.
Uz mezgla pamatnes uzliek nelielu gumijas gredzenu. Asins pieplūde apstājas, un mezgls dažu dienu laikā atmirst un atdalās. Tā vietā paliek rēta, kas nostiprina gļotādu — tāpēc metode darbojas divējādi.
Procedūra ilgst pāris minūtes. Vienā seansā apstrādāju vienu līdz trīs mezglus. Ja mezgli ir lieli, labāk apstrādāt pa vienam ar 2–4 nedēļu starplaiku — tā ir mazāk diskomforta.
Lielākajā salīdzinošajā pētījumā (HubBLe, 372 pacienti, II–III pakāpe) gada laikā simptomi atgriezās 49% pacientu pēc vienas liģēšanas pret 30% pēc dezarterizācijas. Bet dezarterizācija bija sāpīgāka, un atšķirību galvenokārt radīja tas, ka daļai liģēšanas pacientu vajadzēja atkārtotu seansu[5]. Pētījuma autoru secinājums: liģēšanas kurss pacientam bieži ir izdevīgāks nekā viena invazīvāka procedūra.
Tāpēc pacientam uzreiz saku: liģēšanai bieži vajadzīgs nevis viens apmeklējums, bet divi vai trīs. Tā nav neveiksme — tāda ir šīs metodes būtība.
Ko sagaidīt pēc liģēšanas
Pirmajās stundās — spiediena vai pilnuma sajūta. Parasti pietiek ar pretsāpju līdzekļiem.
Neliela asiņošana 7.–10. dienā, kad atdalās kreveles. Tā ir gaidāma parādība, nevis komplikācija. Par to brīdinu katru pacientu, lai asiņošana viņu neizbiedētu.
Darbā var atgriezties tajā pašā vai nākamajā dienā.
Zvaniet nekavējoties, ja pēc procedūras parādās stipras sāpes kopā ar drudzi un apgrūtinātu urinēšanu. Šī trijotne ir reta, bet nopietna iegurņa infekcijas pazīme, un tā prasa neatliekamu palīdzību. Tāpat — ja asiņošana ir spēcīga, nevis pilienveida.
Skleroterapija — asiņošanai un tiem, kas lieto asins šķidrinātājus
Zem gļotādas virs mezgla injicē sklerozējošu vielu; mūsdienās galvenokārt polidokanolu putu veidā. Rodas fibroze, asinsvadi aizveras, asiņošana pāriet.
Galvenā priekšrocība ir niša, ko citas metodes neaizpilda: procedūra ir droša pacientiem, kuri lieto antikoagulantus. Šiem pacientiem liģēšana ir riskanta. Trūkums ir biežāks recidīvs, tāpēc procedūru parasti nākas atkārtot.
Infrasarkanā koagulācija
Īss siltuma impulss rada kontrolētu koagulāciju un fiksē gļotādu. Procedūra ir ātra un gandrīz nesāpīga. Tā ir laba izvēle I–II pakāpes hemoroīdu izraisītas asiņošanas gadījumā. Pret izvirzīšanos tā ir nedaudz vājāka par liģēšanu, tāpēc to izvēlos, kad dominē asiņošana, nevis prolapss.
Rafaelo — radiofrekvence
Ar tievu zondi anoskopa kontrolē mezglā ievada radiofrekvences enerģiju; mezgls kontrolēti saraujas. Procedūra notiek vietējā anestēzijā, sāpes ir nelielas, atgriešanās ikdienā ātra.
Metode atrodas starp ambulatorajām procedūrām un mazinvazīvo ķirurģiju. Eiropas pieredze aug, un rezultāti attiecībā uz sāpēm un atveseļošanos ir daudzsološi, taču ilgtermiņa randomizētu pētījumu vēl trūkst. Galvenā indikācija ir II–III pakāpe, kad cilvēkam ir svarīgi ātri atgriezties darbā. Šo metodi es neveicu — minu to, lai aina būtu pilnīga.
Neviena no šīm procedūrām neizņem ārējos mezglus un ādas bārkstis. Ja tie ir galvenais sūdzību iemesls, ambulatorās procedūras nebūs piemērotas.
Biežākie jautājumi
Vai liģēšana sāp?Pati procedūra parasti nesāp, jo gredzenu liek zonā bez sāpju receptoriem. Pēc tam dažas stundas ir spiediena sajūta. Ja procedūras laikā rodas asas sāpes, gredzens ir par zemu un to uzreiz noņem.
Cik seansu vajadzēs?Bieži divi vai trīs, ar 2–4 nedēļu starplaiku. Tas ir plānots kurss, nevis neveiksme.
Vai pēc procedūras jāpaliek mājās?Nē. Lielākā daļa pacientu atgriežas darbā tajā pašā vai nākamajā dienā. Pirmajās dienās jāizvairās no smagumu celšanas.
Dr. Sergejs Šapovalovs — ķirurgs, proktologs. Raksts sagatavots pēc ASCRS 2024. gada vadlīnijām un 2005.–2025. gada metaanalīzēm; atsauces raksta beigās.
Konsultācija pie Dr. Sergeja Šapovalova Proktoloģiskā izmeklēšana ar anoskopiju, pakāpes noteikšana un ārstēšanas plāns vienā vizītē. Pieraksts: +371 2330 4440 vai piearsta.lv
Literatūra
Hawkins AT, Davis BR, Bhama AR, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids. Dis Colon Rectum. 2024;67(5):614–623. doi:10.1097/DCR.0000000000003276
Alonso-Coello P, Mills E, Heels-Ansdell D, et al. Fiber for the treatment of hemorrhoids complications: a systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol. 2006;101(1):181–188. doi:10.1111/j.1572-0241.2005.00359.x
Sheikh P, Lohsiriwat V, Shelygin Y. Micronized Purified Flavonoid Fraction in Hemorrhoid Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. Adv Ther. 2020;37(6):2792–2812. doi:10.1007/s12325-020-01353-7
Brown SR, Tiernan JP, Watson AJM, et al. Haemorrhoidal artery ligation versus rubber band ligation (HubBLe): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2016;388(10042):356–364. doi:10.1016/S0140-6736(16)30584-0
Wee IJY, Koo CH, Seow-En I, et al. Laser hemorrhoidoplasty versus conventional hemorrhoidectomy for grade II/III hemorrhoids: a systematic review and meta-analysis. Ann Coloproctol. 2023;39(1):3–10. doi:10.3393/ac.2022.00598.0085
Watson AJM, Hudson J, Wood J, et al. Comparison of stapled haemorrhoidopexy with traditional excisional surgery (eTHoS): a pragmatic multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2016;388(10058):2375–2385. doi:10.1016/S0140-6736(16)31803-7
Al Jnainati M, Ikkurthy N, Ayoub M, et al. Outcomes of embolization therapy of superior rectal arteries for grade 1 to 3 internal hemorrhoids: a systematic review. Int J Colorectal Dis. 2025;40(1):190. doi:10.1007/s00384-025-04944-4
Между таблетками и операцией есть целая ступень, о которой пациенты часто не знают. Эти процедуры проводят в кабинете. Они занимают несколько минут и не требуют ни наркоза, ни стационара. Рекомендации ASCRS 2024 оценивают их как решение уровня 1A для большинства случаев геморроя I и II стадии[1].
Всё дело в анатомии: внутренние узлы покрыты слизистой без болевых рецепторов. Если выполнять манипуляцию на правильной высоте — выше зубчатой линии, — пациент чувствует лишь давление, но не боль.
На основание узла я накладываю маленькое кольцо. Приток крови прекращается, узел за несколько дней отмирает и отходит, а на его месте остаётся рубец, подтягивающий слизистую обратно — поэтому метод решает сразу две задачи.
Процедура занимает пару минут. За один сеанс обрабатываю один-три узла; если узлы крупные, я убираю их по одному с интервалом в 2–4 недели — так ниже риск дискомфорта.
В крупнейшем сравнительном исследовании (HubBLe, 372 пациента, II–III стадия) за год симптомы вернулись у 49% после одного лигирования против 30% после дезартеризации. Но дезартеризация была болезненнее, и разницу в основном создало то, что части пациентов после лигирования понадобился повторный сеанс[5]. Вывод авторов: курс лигирования для пациента часто выгоднее, чем одна более инвазивная процедура.
Поэтому я говорю пациенту сразу: лигирование — часто не один визит, а два или три. Это не признак неудачи, а особенность самого метода.
Чего ждать после лигирования
В первые часы — чувство давления или наполненности. Обычных обезболивающих достаточно.
Небольшое кровотечение на 7–10-й день, когда отходит струп. Это ожидаемое явление, а не осложнение. Предупреждаю об этом каждого пациента, чтобы он не пугался.
Вернуться к работе можно в тот же или на следующий день.
Звоните немедленно, если после процедуры появились сильная боль вместе с высокой температурой и затруднённым мочеиспусканием. Эта триада встречается редко, но указывает на инфекционный процесс в малом тазу и требует неотложной помощи. Также свяжитесь со мной, если кровотечение стало обильным, а не просто капельным.
Склеротерапия — при кровотечении и для пациентов, принимающих препараты, разжижающие кровь
Под слизистую над узлом вводят склерозирующее вещество, сейчас в основном полидоканол в виде пены. Возникает фиброз, сосуды закрываются, кровотечение прекращается.
Главное преимущество — ниша, которую не закрывают другие методы: процедура безопасна у пациентов на антикоагулянтах. У таких пациентов лигирование связано с большим риском. Недостаток — более частый рецидив, процедуру обычно приходится повторять.
Инфракрасная коагуляция
Короткий тепловой импульс создаёт контролируемую коагуляцию и фиксирует слизистую. Процедура проходит быстро и почти безболезненно. Это хороший выбор при кровотечении на I–II стадии. При выпадении узлов она слабее лигирования, поэтому я применяю её, когда главный симптом — кровотечение, а не пролапс.
Rafaelo — радиочастота
Через тонкий зонд под контролем аноскопа на узел воздействуют радиочастотной энергией. В результате узел сокращается. Процедура проходит под местной анестезией, не вызывает сильной боли, и пациент быстро возвращается к обычной жизни.
Метод стоит между амбулаторными процедурами и малоинвазивной хирургией. Европейский опыт растёт, результаты по снижению боли и скорости восстановления выглядят обнадёживающе, но долгосрочных рандомизированных исследований пока мало. Метод применяют при II–III стадии, когда пациенту важно быстро вернуться к работе. Сам я его не выполняю — упоминаю для полноты картины.
Ни одна из этих процедур не убирает наружные узлы и кожные бахромки. Если именно они — ваша главная жалоба, амбулаторные методы не подойдут.
Частые вопросы
Больно ли лигирование?Сама процедура обычно безболезненна, потому что кольцо ставят в зоне без болевых рецепторов. После неё несколько часов есть чувство давления. Если во время процедуры возникает резкая боль, значит, кольцо наложено слишком низко, и я сразу его снимаю.
Сколько сеансов понадобится?Часто два или три с интервалом 2–4 недели. Это плановый курс лечения, а не признак неудачи.
Нужно ли после процедуры оставаться дома?Нет. Большинство пациентов возвращаются к работе в тот же или на следующий день. В первые дни я рекомендую избегать подъёма тяжестей.
Д-р Сергей Шаповалов — хирург, проктолог. Статья подготовлена по рекомендациям ASCRS 2024 и метаанализам 2005–2025 гг.; источники в конце.
Консультация у д-ра Сергея Шаповалова Проктологический осмотр с аноскопией, определение стадии и план лечения за один визит. Запись: +371 2330 4440 или piearsta.lv
Литература
Hawkins AT, Davis BR, Bhama AR, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids. Dis Colon Rectum. 2024;67(5):614–623. doi:10.1097/DCR.0000000000003276
Alonso-Coello P, Mills E, Heels-Ansdell D, et al. Fiber for the treatment of hemorrhoids complications: a systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol. 2006;101(1):181–188. doi:10.1111/j.1572-0241.2005.00359.x
Sheikh P, Lohsiriwat V, Shelygin Y. Micronized Purified Flavonoid Fraction in Hemorrhoid Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. Adv Ther. 2020;37(6):2792–2812. doi:10.1007/s12325-020-01353-7
Brown SR, Tiernan JP, Watson AJM, et al. Haemorrhoidal artery ligation versus rubber band ligation (HubBLe): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2016;388(10042):356–364. doi:10.1016/S0140-6736(16)30584-0
Wee IJY, Koo CH, Seow-En I, et al. Laser hemorrhoidoplasty versus conventional hemorrhoidectomy for grade II/III hemorrhoids: a systematic review and meta-analysis. Ann Coloproctol. 2023;39(1):3–10. doi:10.3393/ac.2022.00598.0085
Watson AJM, Hudson J, Wood J, et al. Comparison of stapled haemorrhoidopexy with traditional excisional surgery (eTHoS): a pragmatic multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2016;388(10058):2375–2385. doi:10.1016/S0140-6736(16)31803-7
Al Jnainati M, Ikkurthy N, Ayoub M, et al. Outcomes of embolization therapy of superior rectal arteries for grade 1 to 3 internal hemorrhoids: a systematic review. Int J Colorectal Dis. 2025;40(1):190. doi:10.1007/s00384-025-04944-4
Office treatment of haemorrhoids: banding, sclerotherapy, Rafaelo
Between tablets and surgery lies a whole tier that patients often do not know about: procedures done in the office, lasting a few minutes, requiring neither anaesthesia nor a hospital stay. The ASCRS 2024 guidelines give them a grade 1A recommendation for most grade I and II haemorrhoids[1].
This is possible because of the anatomy: internal haemorrhoids are covered by mucosa without pain receptors. When performed at the right height — above the dentate line — the procedure causes pressure, not pain.
Rubber band ligation — the office standard
A small rubber band is placed at the base of the pile. Blood supply stops, the pile sloughs off within days, and the scar left behind tethers the mucosa back in place — so the method works in two ways at once.
It takes a couple of minutes. I treat one to three piles per session; for larger piles, treating them one at a time at 2–4 week intervals causes less discomfort.
In the largest comparative trial (HubBLe, 372 patients, grade II–III), symptoms recurred within a year in 49% after a single banding versus 30% after dearterialisation. But dearterialisation was more painful, and the difference was largely driven by some banding patients needing a repeat session[5]. The authors concluded that a course of banding is often preferable for the patient to a more invasive procedure.
So I tell patients up front: banding is often not one visit but two or three. That is not a failure — it is simply how the method works.
What to expect after banding
For the first few hours, expect a sensation of pressure or fullness. I usually recommend ordinary painkillers if needed.
Minor bleeding on days 7–10 as the slough separates. This is expected, not a complication. I warn every patient so it does not frighten them.
Most patients can return to work the same day or the next.
Call immediately if severe pain occurs alongside fever and difficulty passing urine. This combination is rare but can signal a pelvic infection and needs emergency care. The same applies to heavy bleeding, rather than spotting.
Sclerotherapy — for bleeding and for patients on blood thinners
A sclerosing agent, today mostly polidocanol foam, is injected into the submucosa above the pile. Fibrosis follows. The vessels close and the bleeding stops.
The main advantage is a niche other methods do not fill: it is safe in patients on anticoagulants, precisely the patients in whom banding is risky. The drawback is a higher recurrence rate; the procedure usually has to be repeated.
Infrared coagulation
A brief heat pulse produces controlled coagulation and fixes the mucosa. The procedure is quick, almost painless, and a good choice for grade I–II bleeding. It is somewhat weaker against prolapse than banding, so I use it when bleeding is the primary issue rather than prolapse.
Rafaelo — radiofrequency
Radiofrequency energy is delivered into the pile through a fine probe under anoscopic guidance, causing the pile to shrink. It is done under local anaesthesia, pain is minimal, and recovery is fast.
The method sits between office procedures and minimally invasive surgery. European experience is growing, and results for pain and recovery look favourable. But long-term randomised data are still scarce, and I tell patients this. It is used for grade II–III haemorrhoids when a quick return to work is a priority. I do not perform it myself — I mention it for completeness.
None of these procedures removes external piles or skin tags. If those are the main complaint, office procedures are not the right option.
Frequently asked questions
Is banding painful?The procedure itself is usually painless because the band is placed in a zone without pain receptors. Afterwards there is a sensation of pressure for a few hours. If sharp pain occurs during the procedure, the band was placed too low and I remove it immediately.
How many sessions will I need?Often two or three, at 2–4 week intervals. This is a planned course of treatment, not a failure.
Do I need to stay at home afterwards?No. Most patients return to work the same or the next day. Avoid heavy lifting for the first few days.
Dr. Sergejs Šapovalovs — surgeon, proctologist. Based on the ASCRS 2024 guidelines and meta-analyses published 2005–2025; references at the end.
Consultation with Dr. Sergejs Šapovalovs Proctological examination with anoscopy, grading and a treatment plan in a single visit. Booking: +371 2330 4440 or piearsta.lv
References
Hawkins AT, Davis BR, Bhama AR, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids. Dis Colon Rectum. 2024;67(5):614–623. doi:10.1097/DCR.0000000000003276
Alonso-Coello P, Mills E, Heels-Ansdell D, et al. Fiber for the treatment of hemorrhoids complications: a systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol. 2006;101(1):181–188. doi:10.1111/j.1572-0241.2005.00359.x
Sheikh P, Lohsiriwat V, Shelygin Y. Micronized Purified Flavonoid Fraction in Hemorrhoid Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. Adv Ther. 2020;37(6):2792–2812. doi:10.1007/s12325-020-01353-7
Brown SR, Tiernan JP, Watson AJM, et al. Haemorrhoidal artery ligation versus rubber band ligation (HubBLe): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2016;388(10042):356–364. doi:10.1016/S0140-6736(16)30584-0
Wee IJY, Koo CH, Seow-En I, et al. Laser hemorrhoidoplasty versus conventional hemorrhoidectomy for grade II/III hemorrhoids: a systematic review and meta-analysis. Ann Coloproctol. 2023;39(1):3–10. doi:10.3393/ac.2022.00598.0085
Watson AJM, Hudson J, Wood J, et al. Comparison of stapled haemorrhoidopexy with traditional excisional surgery (eTHoS): a pragmatic multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2016;388(10058):2375–2385. doi:10.1016/S0140-6736(16)31803-7
Al Jnainati M, Ikkurthy N, Ayoub M, et al. Outcomes of embolization therapy of superior rectal arteries for grade 1 to 3 internal hemorrhoids: a systematic review. Int J Colorectal Dis. 2025;40(1):190. doi:10.1007/s00384-025-04944-4