Anālā plaisa: kāpēc tā nedzīst un kā to ārstē
Anālā plaisa ir sīks anālā kanāla ādas plīsums, kas spēj sagādāt lielas sāpes — asas, dedzinošas, ilgstošas pēc katras vēdera izejas. Un tai piemīt nepatīkama īpašība: tā mēdz nedzīt mēnešiem. Šis raksts izskaidro, kāpēc tā notiek un kāda ir ārstēšanas secība — no ziedes līdz operācijai.
Kas ir anālā plaisa un kā tā izpaužas
Plaisa ir garenisks plīsums anālā kanāla ādā, visbiežāk pa viduslīniju virzienā uz astes kaulu. Tipiskās pazīmes: asas sāpes vēdera izejas laikā, kas var turpināties vēl no dažām minūtēm līdz pat stundām pēc tam, un svaigas, spilgti sarkanas asinis — strīpiņa uz izkārnījumiem vai uz papīra. Sāpju dēļ daudzi sāk baidīties no tualetes un neapzināti aiztur vēdera izeju — izkārnījumi kļūst cietāki, un katra nākamā vēdera izeja plaisu plēš no jauna.
Kāpēc plaisa nedzīst: apburtais loks
Veselas ādas plīsums parasti sadzīst dažās dienās. Ar anālo plaisu bieži notiek citādi, un iemesls ir muskulis, kuru mēs nekontrolējam — iekšējais slēdzējmuskulis (sfinkters). Shēma ir šāda:
Sāpes → muskuļa spazma → slikta apasiņošana → plaisa nedzīst → atkal sāpes.
Sāpes liek iekšējam sfinkteram savilkties. Saspringtais muskulis nospiež sīkos asinsvadus, kas baro anālā kanāla gļotādu — un tieši aizmugurējā viduslīnija, kur plaisas rodas visbiežāk, jau tāpat ir apasiņota vājāk. Audi bez pietiekamas asins piegādes dzīt nespēj. Tāpēc mūsdienu ārstēšana pirmām kārtām ir vērsta uz vienu mērķi: pārtraukt spazmu, lai atjaunotos apasiņošana.1
Ja plaisa pastāv ilgāk par sešām līdz astoņām nedēļām, to sauc par hronisku. Ap hronisku plaisu mēdz izveidoties sabiezējums — ādas krokas mezgliņš pie ieejas, ko pacienti nereti notur par hemoroīdu.
Pirmais solis: gandrīz vienmēr bez operācijas
Svaigu, nesen radušos plaisu vairumā gadījumu var izārstēt konservatīvi, un vadlīnijas ar to iesaka sākt:1
Mīksta, regulāra vēdera izeja. Šķiedrvielas (dārzeņi, augļi, pilngraudi vai šķiedrvielu piedevas) un pietiekami daudz šķidruma. Vajadzības gadījumā — vēdera izeju mīkstinoši līdzekļi. Mērķis: vēdera izeja bez spiešanās un bez plēšanas.
Siltas sēdvanniņas. 10–15 minūtes siltā (ne karstā) ūdenī, īpaši pēc vēdera izejas. Siltums atslābina sfinkteru un remdē sāpes — vienkāršs līdzeklis, kas bieži palīdz.
Ko nevajag darīt: ilgstoši lietot reklamētās pretsāpju svecītes un ziedes, cerot, ka „gan jau pāries”. Ja plaisa nesadzīst dažu nedēļu laikā, vajadzīga nākamā pakāpe, nevis vēl viens mēnesis ar tiem pašiem līdzekļiem.
Otrais solis: zāles, kas atslābina sfinkteru
Hroniskas plaisas ārstēšanu parasti sāk ar ziedi, kas ķīmiski atslābina iekšējo sfinkteru — to mēdz saukt par „ķīmisko sfinkterotomiju”. Lieto divu veidu ziedes: nitrātus vai kalcija kanālu blokatorus (piemēram, diltiazemu). Efektivitāte tām ir līdzīga; ar šādu ārstēšanu sadzīst aptuveni puse hronisko plaisu.1,2 Praktiskā atšķirība: nitrātu ziede daļai cilvēku izraisa galvassāpes, kalcija kanālu blokatori ir labāk panesami.1 Abas ziedes lieto pēc ārsta norādījuma; nitrātu ziedi nedrīkst kombinēt ar erektilās disfunkcijas zālēm (sildenafilu, tadalafilu u. c.) — iespējams izteikts asinsspiediena kritums. Kurss parasti ilgst sešas līdz astoņas nedēļas.
Viena no nākamajām iespējām ir botulīna toksīna injekcija sfinkterā. Tā uz 2–3 mēnešiem atslābina muskuli un dod plaisai laiku sadzīt. Procedūra ir īsa, veicama ambulatori; iespējamā blakusparādība — pārejošas grūtības saturēt gāzes, retāk — nelielas izkārnījumu noplūdes.1 Vai pēc ziedes izvēlēties injekciju vai uzreiz operāciju, izlemj individuāli.
Trešais solis: operācija, kas parasti atrisina problēmu
Ja plaisa joprojām nesadzīst, visefektīvākā metode ir laterālā iekšējā sfinkterotomija (LIS) — neliela operācija, kurā kontrolēti pārgriež iekšējā sfinktera apakšējo daļu, novēršot pārmērīgo spazmu. Pēc šīs operācijas sadzīst aptuveni deviņas no desmit hroniskajām plaisām, un vadlīnijas to sauc par pirmās izvēles operāciju plaisai, kas nepadodas zālēm.1,2
Galvenais jautājums, ko pacienti uzdod: vai necietīs spēja saturēt izkārnījumus un gāzes? Risks pastāv un ir atkarīgs no pārgrieztā muskuļa apjoma un sfinktera sākotnējā stāvokļa: pārejoši traucējumi — visbiežāk gāzu saturēšanā — dažādos pētījumos aprakstīti aptuveni 8–30 % pacientu, noturīgi — retāk, dažiem procentiem; tāpēc pirms operācijas izvērtē arī esošo spēju saturēt izkārnījumus un gāzes.1 Piesardzība nepieciešama cilvēkiem ar jau novājinātu sfinkteru, piemēram, sievietēm pēc dzemdību plīsumiem — šādos gadījumos izvēlamies citu taktiku. Tieši tāpēc pirms operācijas ir svarīga saruna un apskate, nevis operācija kā standarts.
Kad plaisa nav tikai plaisa
Izmeklēšana ir obligāta, ja: plaisa atrodas sānos vai to ir vairākas; tā nedzīst par spīti pilnvērtīgai ārstēšanai; asiņošana atkārtojas vai asinis ir tumšas; ir caureja, svara zudums vai vēdersāpes. Aiz „plaisas” var slēpties Krona slimība, infekcija vai audzējs — tad vajadzīga padziļināta izmeklēšana, nevis vēl viena ziede.1
Biežākie jautājumi
- Kā atšķirt plaisu no hemoroīdiem?Plaisai raksturīgas asas sāpes tieši vēdera izejas laikā un pēc tās; hemoroīdi biežāk asiņo bez sāpēm. Droši atšķirt var tikai apskatē — arī tāpēc, ka abas problēmas mēdz pastāvēt reizē.
- Vai plaisa var sadzīt pati?Svaiga plaisa — bieži jā, ja vēdera izeja kļūst mīksta un regulāra. Hroniska plaisa ar rētainām malām pati sadzīst reti — tai vajadzīga ārstēšana pa pakāpēm.
- Cik ilgi jālieto ziede, ja tā nepalīdz?Kurss ir sešas līdz astoņas nedēļas. Ja pēc tam plaisa nav sadzijusi, turpināt to pašu nav jēgas — jāpāriet pie nākamā soļa: botulīna toksīna vai operācijas.
- Vai operācija nesabojās spēju saturēt izkārnījumus un gāzes?Pareizi atlasītiem pacientiem noturīgu traucējumu risks ir neliels — dažu procentu robežās; traucējumi visbiežāk ir pārejoši un skar gāzu saturēšanu. Ja sfinkters jau ir novājināts, izvēlamies citu metodi — to izvērtējam pirms operācijas.
- Vai jāiet pie ārsta, ja asinis bija tikai vienreiz?Jā. Visbiežāk cēlonis izrādās plaisa vai hemoroīdi, bet asinis izkārnījumos vienmēr ir pamats apskatei — lai diagnozi nevis minētu, bet pārbaudītu.
Dr. Sergejs Šapovalovs — ķirurgs, proktologs. Raksts sagatavots pēc Amerikas Kolorektālo ķirurgu biedrības (ASCRS) klīniskajām vadlīnijām par anālo plaisu ārstēšanu (2023); atsauces raksta beigās.
Konsultācija pie Dr. Sergeja ŠapovalovaProktologa konsultācija: saudzīga apskate, precīza diagnoze un skaidrs ārstēšanas plāns.
Pieraksts:
+371 2330 4440 vai
piearsta.lv
Avoti
- Davids JS, Hawkins AT, Bhama AR, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Anal Fissures. Dis Colon Rectum. 2023;66(2):190-199.
- Stewart DB, Gaertner W, Glasgow S, et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Anal Fissures. Dis Colon Rectum. 2017;60(1):7-14.
Анальная трещина: почему она не заживает и как её лечат
Анальная трещина — крохотный надрыв кожи анального канала, способный причинять сильную боль: острую, жгучую, долго не стихающую после каждого похода в туалет. И у неё есть неприятное свойство: она может не заживать месяцами. Эта статья объясняет, почему так происходит и какова последовательность лечения — от мази до операции.
Что такое трещина и как она проявляется
Трещина — продольный надрыв кожи анального канала, чаще всего по средней линии в сторону копчика. Типичные признаки: острая боль во время дефекации, которая может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов после неё, и свежая ярко-красная кровь — полоска на каловых массах или на бумаге. Из-за боли многие начинают бояться туалета и неосознанно сдерживают стул — он становится твёрже, и каждый следующий поход в туалет разрывает трещину заново.
Почему трещина не заживает: порочный круг
Надрыв здоровой кожи обычно заживает за несколько дней. С анальной трещиной часто происходит иначе, и причина — мышца, которой мы не управляем: внутренний сфинктер. Схема такая:
Боль → спазм мышцы → плохое кровоснабжение → трещина не заживает → снова боль.
Боль заставляет внутренний сфинктер сжаться. Напряжённая мышца пережимает мелкие сосуды, питающие слизистую анального канала, — а задняя средняя линия, где трещины возникают чаще всего, и без того кровоснабжается слабее. Ткани без достаточного притока крови заживать не могут. Поэтому современное лечение прежде всего направлено на одну цель: снять спазм, чтобы восстановилось кровоснабжение.1
Если трещина существует дольше шести-восьми недель, её называют хронической. Вокруг хронической трещины нередко образуется уплотнение — кожный бугорок у входа, который пациенты нередко принимают за геморрой.
Первый шаг: почти всегда без операции
Свежую, недавно возникшую трещину в большинстве случаев можно вылечить консервативно, и рекомендации советуют начинать именно с этого:1
Мягкий регулярный стул. Достаточное количество клетчатки (овощи, фрукты, цельные злаки или добавки клетчатки) и жидкости. При необходимости — размягчители стула. Цель: дефекация без натуживания и без разрыва.
Тёплые сидячие ванночки. 10–15 минут в тёплой (не горячей) воде, особенно после стула. Тепло расслабляет сфинктер и снимает боль — простое средство, которое часто помогает.
Чего не нужно: месяцами применять обезболивающие свечи и мази из рекламы в надежде, что «само пройдёт». Если трещина не заживает за несколько недель, нужна следующая ступень, а не ещё один месяц на тех же средствах.
Второй шаг: препараты, расслабляющие сфинктер
Лечение хронической трещины обычно начинают с мази, которая химически расслабляет внутренний сфинктер, — это называют «химической сфинктеротомией». Применяют мази двух видов: нитраты или блокаторы кальциевых каналов (например, дилтиазем). Эффективность у них сходная; при таком лечении заживает примерно половина хронических трещин.1,2 Практическая разница: нитратная мазь у части людей вызывает головную боль, блокаторы кальциевых каналов переносятся лучше.1 Обе мази применяют по назначению врача; нитратную мазь нельзя сочетать с препаратами для лечения эректильной дисфункции (силденафил, тадалафил и др.) — возможно резкое падение давления. Курс обычно длится шесть-восемь недель.
Один из следующих вариантов — инъекция ботулотоксина в сфинктер. Она расслабляет мышцу на 2–3 месяца и даёт трещине время зажить. Процедура короткая, амбулаторная; возможный побочный эффект — преходящие трудности с удержанием газов, реже — небольшое подтекание стула.1 Переходить ли после мази к инъекции или сразу к операции, решают индивидуально.
Третий шаг: операция, которая обычно решает проблему
Если трещина не отступает, самый эффективный метод — латеральная внутренняя сфинктеротомия (LIS): небольшая операция, при которой контролируемо пересекают нижнюю порцию внутреннего сфинктера и тем самым снимают избыточный спазм. После этой операции заживают примерно девять из десяти хронических трещин, и рекомендации называют её операцией выбора при трещине, не поддающейся препаратам.1,2
Главный вопрос, который задают пациенты: не пострадает ли удержание стула и газов? Риск существует и зависит от объёма пересечённой мышцы и исходного состояния сфинктера: преходящие нарушения, чаще всего касающиеся удержания газов, в разных исследованиях описаны примерно у 8–30 % пациентов, стойкие — реже, у нескольких процентов; поэтому перед операцией оценивают и исходное удержание кала и газов.1 Осторожность нужна людям с уже ослабленным сфинктером, например, женщинам после родовых разрывов, — в таких случаях выбираем другую тактику. Именно поэтому перед операцией важны беседа и осмотр, а не операция «по умолчанию».
Когда трещина — не просто трещина
Обследование обязательно, если: трещина расположена сбоку или обнаружено несколько трещин; она не заживает вопреки полноценному лечению; кровотечение повторяется или кровь тёмная; есть диарея, потеря веса или боли в животе. За «трещиной» могут скрываться болезнь Крона, инфекция или опухоль — тогда нужно углублённое обследование, а не ещё одна мазь.1
Частые вопросы
- Как отличить трещину от геморроя?Для трещины характерна острая боль именно во время дефекации и после неё; геморрой чаще кровит без боли. Надёжно различить можно только на осмотре — ещё и потому, что обе проблемы нередко существуют одновременно.
- Может ли трещина зажить сама?Свежая — часто да, если стул становится мягким и регулярным. Хроническая трещина с рубцовыми краями сама заживает редко — ей нужно лечение по ступеням.
- Сколько применять мазь, если она не помогает?Курс — шесть-восемь недель. Если после него трещина не зажила, продолжать то же самое нет смысла — нужно переходить к следующему шагу: ботулотоксину или операции.
- Не нарушит ли операция удержание стула?При правильном отборе пациентов риск стойких нарушений невелик — порядка нескольких процентов; нарушения чаще всего преходящи и касаются удержания газов. Если сфинктер уже ослаблен, выбираем другой метод — это оцениваем до операции.
- Нужно ли к врачу, если кровь была только один раз?Да. Чаще всего причиной оказывается трещина или геморрой, но кровь в стуле — всегда основание для осмотра: диагноз надо не предполагать, а проверить.
Д-р Сергей Шаповалов — хирург, проктолог. Статья подготовлена по клиническим рекомендациям Американского общества колоректальных хирургов (ASCRS) по лечению анальных трещин (2023); источники в конце.
Консультация у д-ра Сергея ШаповаловаКонсультация проктолога: бережный осмотр, точный диагноз и понятный план лечения.
Запись:
+371 2330 4440 или
piearsta.lv
Источники
- Davids JS, Hawkins AT, Bhama AR, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Anal Fissures. Dis Colon Rectum. 2023;66(2):190-199.
- Stewart DB, Gaertner W, Glasgow S, et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Anal Fissures. Dis Colon Rectum. 2017;60(1):7-14.
Anal fissure: why it will not heal and how it is treated
An anal fissure is a small tear in the skin lining of the anal canal that can cause outsized pain — sharp, burning, lasting long after every visit to the toilet. And it has an unpleasant habit: it can refuse to heal for months. This article explains why that happens and the order of treatment — from ointment to surgery.
What a fissure is and how it feels
A fissure is a lengthwise tear in the skin of the anal canal, most often in the midline towards the tailbone. The typical signs: sharp pain during a bowel movement that can continue for minutes to hours afterwards, and fresh bright-red blood — a streak on the stool or on the paper. Because of the pain, many people start to fear bowel movements and unconsciously hold back — the stool becomes harder, and each subsequent bowel movement tears the fissure open again.
Why it will not heal: the vicious circle
A tear in healthy skin usually heals within days. With an anal fissure, things often go differently, and the reason is a muscle we do not control — the internal sphincter. The pattern looks like this:
Pain → muscle spasm → poor blood supply → the fissure cannot heal → more pain.
Pain makes the internal sphincter tighten. The tense muscle squeezes the small vessels that feed the lining of the anal canal — and the posterior midline, where most fissures sit, has the weakest blood supply to begin with. Tissue without enough blood flow cannot heal. That is why modern treatment aims first of all at one thing: breaking the spasm so the blood supply returns.1
A fissure that persists beyond six to eight weeks is called chronic. Around a chronic fissure, thickened tissue tends to form — a small skin tag at the opening that patients often mistake for a haemorrhoid.
Step one: almost always without surgery
A fresh fissure can usually be healed conservatively, and the guidelines advise starting there:1
Soft, regular stool. Fibre (vegetables, fruit, whole grains or a fibre supplement) and enough fluids. Stool softeners if needed. The goal: bowel movements without straining and without tearing.
Warm sitz baths. Ten to fifteen minutes in warm (not hot) water, especially after a bowel movement. Warmth relaxes the sphincter and eases the pain — a simple measure that often helps.
What not to do: spend months using advertised numbing suppositories and ointments, hoping it will pass. If the fissure has not healed within a few weeks, the next step is needed — not another month of the same.
Step two: medicines that relax the sphincter
Treatment of a chronic fissure usually starts with an ointment that chemically relaxes the internal sphincter — often called "chemical sphincterotomy". Two kinds are used: nitrates or calcium channel blockers (for example, diltiazem). Their effectiveness is similar; with this treatment roughly half of chronic fissures heal.1,2 The practical difference: nitrate ointment causes headaches in some people, while calcium channel blockers are better tolerated.1 Both are prescribed by a doctor; nitrate ointment must not be combined with erectile dysfunction drugs (sildenafil, tadalafil and others), as blood pressure can drop sharply. A course usually runs six to eight weeks.
One of the next options is a botulinum toxin injection into the sphincter. It relaxes the muscle for two to three months and gives the fissure time to heal. The procedure is brief and performed on an outpatient basis; a possible side effect is temporary difficulty controlling wind, less often minor leakage of stool.1 Whether to move from ointment to the injection or straight to surgery is decided individually.
Step three: the operation that usually solves the problem
If the fissure still does not heal, the most effective method is lateral internal sphincterotomy (LIS) — a small operation dividing the lower portion of the internal sphincter in a controlled way, which relieves the excess spasm. After this operation roughly nine out of ten chronic fissures heal, and the guidelines name it the operation of choice for a fissure that does not respond to medication.1,2
The main question patients ask: will continence suffer? The risk exists and depends on how much muscle is divided and on the baseline state of the sphincter: temporary disturbances — most often difficulty controlling wind — are reported in roughly 8–30% of patients across studies, lasting ones less often, in a few percent; this is why baseline continence is assessed before surgery.1 Caution is needed in people whose sphincter is already weakened, for example, women with childbirth-related tears — in such cases we choose a different approach. That is exactly why a conversation and an examination come before surgery, not surgery "by default".
When a fissure is not just a fissure
Further investigation is essential if: the fissure sits on the side or there are several; it will not heal despite proper treatment; bleeding recurs or the blood is dark; there is diarrhoea, weight loss or abdominal pain. Crohn's disease, an infection or a tumour may lie behind a "fissure" — then what is needed is a thorough work-up, not another ointment.1
Frequently asked questions
- How do I tell a fissure from haemorrhoids?A fissure typically causes sharp pain during and after a bowel movement; haemorrhoids more often bleed without pain. The only reliable way to tell is an examination — not least because both problems often exist at the same time.
- Can a fissure heal by itself?A fresh one — often yes, once the stool becomes soft and regular. A chronic fissure with scarred edges rarely heals on its own — it needs stepwise treatment.
- How long should I use the ointment if it is not helping?A course is six to eight weeks. If the fissure has not healed after that, continuing the same treatment makes no sense — the next step is botulinum toxin or surgery.
- Will the operation ruin continence?In properly selected patients the risk of lasting problems is low — a few percent; disturbances are usually temporary and involve difficulty controlling wind. If the sphincter is already weak, we choose a different method — this is assessed before surgery.
- Should I see a doctor if there was blood only once?Yes. The cause usually turns out to be a fissure or haemorrhoids, but blood in the stool is always a reason for an examination — a diagnosis should be confirmed, not assumed.
Dr. Sergejs Šapovalovs — surgeon, proctologist. Based on the American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) clinical practice guidelines for the management of anal fissures (2023); references at the end.
Consultation with Dr. Sergejs ŠapovalovsProctology consultation: a gentle examination, a precise diagnosis and a clear treatment plan.
Booking:
+371 2330 4440 or
piearsta.lv
References
- Davids JS, Hawkins AT, Bhama AR, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Anal Fissures. Dis Colon Rectum. 2023;66(2):190-199.
- Stewart DB, Gaertner W, Glasgow S, et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Anal Fissures. Dis Colon Rectum. 2017;60(1):7-14.