Hronisks aizcietējums un ODS: kāpēc caurejas līdzekļi ne vienmēr palīdz
Hronisks aizcietējums nav viena slimība — aiz šī vārda slēpjas vairāki pilnīgi atšķirīgi mehānismi, un tieši tāpēc „vēl viens caurejas līdzeklis” tik bieži nepalīdz. Šis raksts izskaidro, kā aizcietējumu iedala, ko var izdarīt pats un kur sākas proktologa darbs — īpaši tad, ja runa ir par tā formu, ko sauc par apgrūtinātas iztukšošanās sindromu (ODS).
Dažādas problēmas ar vienu nosaukumu
| Veids | Kas notiek | Tipiskā aina |
|---|
| Normāls tranzīts (biežākais variants) | Zarna strādā normālā tempā, bet izkārnījumi ir cieti un izdalās ar grūtībām | Cieti izkārnījumi, spiešanās; biežums var būt normāls |
| Lēns tranzīts | Zarnu saturs pa resno zarnu virzās pārāk gausi | Vēdera izeja reti — reizi vairākās dienās; vēdera pūšanās |
| Apgrūtināta iztukšošanās (ODS) | Saturs līdz taisnajai zarnai nonāk, bet iztukšoties neizdodas: iegurņa pamatnes muskuļi nestrādā saskaņoti, veidojas izvelvējumi vai taisnās zarnas iekšēja ielocīšanās (invaginācija) | Ilga, nesekmīga spiešanās; nepilnīgas iztukšošanās sajūta; dažkārt jāpalīdz ar pirkstiem vai jāatbalsta starpene |
| Sekundārs aizcietējums | Aizcietējumu izraisa cits faktors: zāles (opioīdi, daļa antidepresantu, dzelzs), vairogdziedzera mazspēja, cukura diabēts, neiroloģiskas slimības | Sākas vai pasliktinās līdz ar jaunām zālēm vai slimību |
Šie mehānismi mēdz arī kombinēties, bet ārstēšanas loģika katram ir sava — tāpēc pirmais solis ir nevis stiprāks līdzeklis, bet pareizs jautājums: kurš no mehānismiem šeit darbojas?1
Piebilde par vārdu „hronisks”: pēc starptautiskajiem Rome IV kritērijiem tas nozīmē, ka vismaz trīs mēnešus ir divas vai vairākas raksturīgas pazīmes — reta vēdera izeja, cieti izkārnījumi, spiešanās, nepilnīgas iztukšošanās sajūta. Biežums vien nav izšķirošs.
Ko izvērtē vispirms
Saruna un apskate atbild uz lielāko daļu jautājumu: kādi ir tualetes paradumi, kādas zāles lietojat, kā strādā iegurņa pamatne. Kolonoskopija nav vajadzīga katram — to nozīmē, ja ir brīdinājuma pazīmes vai ja pienācis kolorektālā vēža skrīninga vecums un skrīnings vēl nav veikts.1
Brīdinājuma pazīmes, kuru dēļ izmeklēšanu neatliek: asinis izkārnījumos, mazasinība, neizskaidrots svara zudums, aizcietējums, kas pēkšņi radies vai strauji pasliktinās, kolorektālais vēzis ģimenē.1
Pamats, kas palīdz vairumam
Šķiedrvielas — pakāpeniski. Dārzeņi, augļi, pilngraudu produkti vai šķiedrvielu piedevas; devu kāpina lēnām, lai neizraisītu pūšanos, un vienmēr kopā ar pietiekamu šķidruma daudzumu.1
Osmotiskie caurejas līdzekļi. Polietilēnglikols (makrogols) vai laktuloze piesaista ūdeni zarnu saturam un padara to mīkstu; pirmā izvēle parasti ir makrogols, laktuloze ir alternatīva, kas biežāk izraisa pūšanos. Tie ir pārbaudīti un piemēroti arī ilgstošai lietošanai — bažas par „zarnu pieradināšanu” uz tiem neattiecas.1 Stimulējošie līdzekļi (piemēram, bisakodils) ir efektīvs otrais solis vai līdzeklis pēc vajadzības, nevis vienīgais balsts.1 Ja pamatlīdzekļi nepalīdz, ārsts var apsvērt recepšu zāles (piemēram, prukaloprīdu) — bet vispirms jāizslēdz iztukšošanās traucējums, par kuru stāstīts tālāk.
Tualetes paradumi. Vēdera izeju nevajag atlikt un nevajag arī nosēdēt pusstundu ar telefonu. Palīdz paaugstinājums zem kājām — ceļi virs gurnu līmeņa iztaisno taisnās zarnas leņķi un atvieglo iztukšošanos.
ODS: kad problēma ir mehānika, nevis „slinka zarna”
Ja galvenās sūdzības ir ilga spiešanās, nepilnīgas iztukšošanās sajūta un nepieciešamība palīdzēt sev ar roku — caurejas līdzekļi vieni paši bieži nepalīdz: tie var noderēt, lai izkārnījumi paliktu mīksti, bet koordinācijas traucējumu tie nenovērš, jo problēma nav zarnu saturā, bet tā izvadē. Šādos gadījumos veic funkcionālos izmeklējumus: anorektālo manometriju ar balona izstumšanas testu un pēc vajadzības defekogrāfiju, kas parāda, kā iegurņa pamatne strādā iztukšošanās brīdī.1
Biežs atradums ir dissinerģiska defekācija: muskuļi, kuriem iztukšošanās brīdī jāatslābst, tā vietā savelkas. Šeit galvenā ārstēšana ir biofeedback terapija — iegurņa pamatnes muskuļu koordinācijas trenēšana ar atgriezenisko saiti, kurā pacients ekrānā redz, ko dara viņa iegurņa pamatne, un iemācās to vadīt no jauna. Vadlīnijas to iesaka kā izvēles metodi dissinerģijas ārstēšanai.1 Tas prasa vairākas nodarbības un mājasdarbu, bet māca ķermenim to, ko neviena tablete nespēj.
Ja attēlos redzama izteikta rektocēle (taisnās zarnas izvelvējums maksts virzienā) vai iekšēja ielocīšanās (invaginācija), kas tiešām traucē iztukšoties, apsver ķirurģisku korekciju — bet tikai pēc tam, kad konservatīvās iespējas izsmeltas, un rūpīgi atlasot pacientus.1 Ķirurģija šeit ir precīzs instruments atsevišķām situācijām, nevis atbilde uz katru aizcietējumu.
Operācija „pret aizcietējumu” — vai tāda vispār ir?
Ir, bet reti: izolēta, izmeklējumos pierādīta lēna tranzīta gadījumā, kas nepadodas nekādai citai ārstēšanai, atsevišķiem pacientiem veic resnās zarnas izņemšanu (kolektomiju), savienojot tievo zarnu ar taisno zarnu.1 Pirms tam obligāti izslēdz iegurņa pamatnes disfunkciju — ja iztukšošanās traucējums paliek, operācija nepalīdz. Tā ir liela operācija ar saviem riskiem: pēc tās iespējama caureja, izkārnījumu nesaturēšana vai sūdzību saglabāšanās, un tā nepieciešama tikai nedaudziem pacientiem.1 Daudz biežāk atbilde slēpjas pareizajā diagnozē un pareizi izvēlētā pamatārstēšanā.
Biežākie jautājumi
- Cik bieži „jābūt” vēdera izejai?Norma ir plaša: no trim reizēm dienā līdz trim reizēm nedēļā. Svarīgāk par biežumu ir tas, vai iztukšošanās notiek bez ilgas spiešanās un vai pēc tās ir atvieglojuma sajūta.
- Vai ilgstoša caurejas līdzekļu lietošana ir kaitīga?Osmotiskie līdzekļi (makrogols, laktuloze) ir droši arī ilgstoši. Stimulējošos parasti lieto pēc vajadzības vai kā otro soli. Sliktākais scenārijs ir nevis līdzekļa lietošana, bet gadiem ilga pašārstēšanās bez diagnozes.
- Kas ir biofeedback un vai tas tiešām palīdz?Tā ir iegurņa pamatnes muskuļu koordinācijas trenēšana ar sensoru un ekrāna palīdzību. Dissinerģiskas defekācijas gadījumā tā ir efektīvākā zināmā ārstēšana — bet prasa pacienta aktīvu iesaisti: vairākas nodarbības un vingrināšanos mājās.
- Man bieži jāpalīdz sev ar roku. Vai tas ir normāli?Tas ir svarīgs simptoms, nevis kauna lieta: tā var izpausties rektocēle, iekšēja ielocīšanās (invaginācija) vai dissinerģija; kura no tām — to parāda izmeklējumi. Tieši šī pazīme ir iemesls funkcionālo izmeklējumu veikšanai, ar kuriem var atklāt ārstējamu cēloni.
- Vai aizcietējums var liecināt par vēzi?Ilggadējs stabils aizcietējums visbiežāk ir funkcionāls. Modrību prasa pārmaiņas: pēkšņi radies vai strauji progresējošs aizcietējums, asinis, svara zudums — tad kolonoskopiju neatliek.
Dr. Sergejs Šapovalovs — ķirurgs, proktologs. Raksts sagatavots pēc Amerikas Kolorektālo ķirurgu biedrības (ASCRS) klīniskajām vadlīnijām par hroniska aizcietējuma izvērtēšanu un ārstēšanu (2024); atsauce raksta beigās.
Konsultācija pie Dr. Sergeja ŠapovalovaAizcietējuma izvērtēšana: atrodam cēloni — tranzīts, iztukšošanās mehānika vai kas cits — un ārstējam mērķtiecīgi.
Pieraksts:
+371 2330 4440 vai
piearsta.lv
Avoti
- Alavi K, Thorsen AJ, Fang SH, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Evaluation and Management of Chronic Constipation. Dis Colon Rectum. 2024;67(10):1244-1257.
Хронический запор и ODS: почему слабительные не всегда помогают
Хронический запор — не одна болезнь: за этим словом скрываются несколько совершенно разных механизмов, и именно поэтому «ещё одно слабительное» так часто не помогает. Эта статья объясняет, как запор классифицируют, что можно сделать самому и где начинается работа проктолога — особенно при той его форме, которую называют синдромом затруднённой дефекации (ODS).
Разные проблемы с одним названием
| Вид | Что происходит | Типичная картина |
|---|
| Нормальный транзит (самый частый вариант) | Кишка работает в нормальном темпе, но стул твёрдый и выходит с трудом | Твёрдый стул, натуживание; частота может быть нормальной |
| Медленный транзит | Содержимое движется по толстой кишке слишком вяло | Стул редкий — раз в несколько дней; вздутие живота |
| Затруднённое опорожнение (ODS) | Содержимое доходит до прямой кишки, но опорожниться не удаётся: мышцы тазового дна работают несогласованно, образуются выпячивания или внутренняя инвагинация (внутреннее выпадение) прямой кишки | Долгое безрезультатное натуживание; чувство неполного опорожнения; иногда приходится помогать пальцами или поддерживать промежность |
| Вторичный запор | Запор вызван другим фактором: лекарствами (опиоиды, часть антидепрессантов, железо), гипотиреозом, сахарным диабетом, неврологическими болезнями | Появляется или усиливается после начала приёма новых лекарств или возникновения болезни |
Эти механизмы могут сочетаться, но логика лечения в каждом случае своя — поэтому первый шаг не «средство посильнее», а правильный вопрос: какой из механизмов работает здесь?1
Уточнение о слове «хронический»: по международным критериям Rome IV это значит, что не менее трёх месяцев есть два и более характерных признака — редкий стул, твёрдый стул, натуживание, чувство неполного опорожнения. Одна лишь частота ничего не решает.
Что оценивают в первую очередь
Беседа и осмотр отвечают на большинство вопросов: какие у вас туалетные привычки, какие лекарства вы принимаете, как работает тазовое дно. Колоноскопия нужна не каждому — её назначают при тревожных признаках или если наступил возраст скрининга колоректального рака, а скрининг ещё не пройден.1
Тревожные признаки, при которых обследование не откладывают: кровь в стуле, анемия, необъяснимая потеря веса, запор, возникший внезапно или быстро нарастающий, случаи колоректального рака в семье.1
База, которая работает для большинства
Клетчатка — постепенно. Овощи, фрукты, цельные злаки или добавки клетчатки; дозу наращивают медленно, чтобы не вызвать вздутия, и всегда вместе с достаточным количеством жидкости.1
Осмотические слабительные. Полиэтиленгликоль (макрогол) или лактулоза притягивают воду к содержимому кишки и делают его мягким; первый выбор — обычно макрогол, лактулоза — альтернатива, которая чаще вызывает вздутие. Они проверены и подходят в том числе для длительного приёма — опасения по поводу «привыкания кишечника» к ним не относятся.1 Стимулирующие слабительные (например, бисакодил) — эффективный второй шаг или средство по мере необходимости, а не единственная опора.1 Если базовые средства не помогают, врач может рассмотреть рецептурные препараты (например, прукалоприд) — но сначала нужно исключить нарушение опорожнения, о котором речь дальше.
Туалетные привычки. Стул не надо откладывать — и не надо высиживать полчаса с телефоном. Помогает подставка под ноги: колени выше уровня тазобедренных суставов выпрямляют изгиб прямой кишки и облегчают опорожнение.
ODS: когда проблема в механике, а не в «ленивой кишке»
Если главные жалобы — долгое натуживание, чувство неполного опорожнения и необходимость помогать себе рукой, одни слабительные часто не помогают: они могут поддерживать мягкий стул, но нарушение координации не исправляют, потому что проблема не в содержимом кишки, а в его выведении. В таких случаях проводят функциональные исследования: аноректальную манометрию с тестом изгнания баллона и при необходимости дефекографию, которые показывают, как тазовое дно работает в момент опорожнения.1
Частая находка — диссинергическая дефекация: мышцы, которые в момент опорожнения должны расслабиться, вместо этого сжимаются. Здесь главное лечение — терапия с биологической обратной связью (БОС-терапия, biofeedback): тренировка координации мышц тазового дна с обратной связью, когда пациент видит на экране, что делает его тазовое дно, и заново учится им управлять. Клинические рекомендации называют её методом выбора при диссинергии.1 Это требует нескольких занятий и домашней работы, но учит тело тому, чего не может ни одна таблетка.
Если снимки показывают выраженное ректоцеле (выпячивание прямой кишки в сторону влагалища) или внутреннюю инвагинацию прямой кишки, которая действительно мешает опорожнению, рассматривают хирургическую коррекцию — но только после исчерпания консервативных возможностей и при тщательном отборе пациентов.1 Хирургия здесь — точный инструмент для отдельных ситуаций, а не ответ на каждый запор.
Операция «от запора» — существует ли она вообще?
Существует, но применяется редко: при изолированном, подтверждённом исследованиями медленном транзите, не поддающемся никакому другому лечению, отдельным пациентам выполняют удаление толстой кишки (колэктомию) с соединением тонкой кишки и прямой.1 Перед этим обязательно исключают дисфункцию тазового дна — если нарушение опорожнения остаётся, операция не поможет. Это большая операция со своими рисками: после неё возможны диарея, недержание стула или сохранение жалоб, и нужна она лишь немногим пациентам.1 Гораздо чаще ответ кроется в правильном диагнозе и правильно подобранном базовом лечении.
Частые вопросы
- Как часто «должен» быть стул?Норма широкая: от трёх раз в день до трёх раз в неделю. Важнее не частота, а то, происходит ли опорожнение без долгого натуживания и есть ли после него чувство облегчения.
- Вредно ли долго принимать слабительные?Осмотические средства (макрогол, лактулоза) безопасны и при длительном приёме. Стимулирующие обычно используют по мере необходимости или как второй шаг. Худший сценарий — не приём средства, а годы самолечения без диагноза.
- Что такое biofeedback и правда ли он работает?Это тренировка координации мышц тазового дна с помощью датчика и экрана. При диссинергической дефекации это наиболее эффективный из известных методов лечения — но он требует участия: несколько занятий и упражнения дома.
- Мне часто приходится помогать себе рукой. Это нормально?Это важный симптом, а не повод для стыда: так может проявляться ректоцеле, внутренняя инвагинация прямой кишки или диссинергия — что именно, показывают исследования. Именно этот признак — основание для функциональных исследований, которые находят излечимую причину.
- Может ли запор указывать на рак?Многолетний стабильный запор чаще всего функциональный. Насторожить должны изменения: внезапно возникший или быстро нарастающий запор, кровь, потеря веса — тогда колоноскопию не откладывают.
Д-р Сергей Шаповалов — хирург, проктолог. Статья подготовлена по клиническим рекомендациям Американского общества колоректальных хирургов (ASCRS) по оценке и лечению хронического запора (2024); источник в конце.
Консультация у д-ра Сергея ШаповаловаОценка запора: находим причину — транзит, механика опорожнения или что-то ещё — и лечим прицельно.
Запись:
+371 2330 4440 или
piearsta.lv
Источники
- Alavi K, Thorsen AJ, Fang SH, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Evaluation and Management of Chronic Constipation. Dis Colon Rectum. 2024;67(10):1244-1257.
Chronic constipation and ODS: why laxatives do not always help
Chronic constipation is not one disease — several entirely different mechanisms lie behind the word, which is exactly why "one more laxative" so often fails. This article explains how constipation is classified, what you can do yourself, and where the proctologist's work begins — especially with the particular form called obstructed defecation syndrome (ODS).
Different problems with one name
| Type | What happens | Typical picture |
|---|
| Normal transit (the most common variant) | The bowel moves at a normal pace, but the stool is hard and difficult to pass | Hard stool, straining; frequency may be normal |
| Slow transit | Contents move through the colon too sluggishly | Infrequent bowel movements — once every few days; bloating |
| Obstructed defecation (ODS) | Contents reach the rectum, but emptying fails: the pelvic-floor muscles work out of step, bulges form or an internal intussusception (internal prolapse) of the rectum develops | Long, fruitless straining; a feeling of incomplete emptying; sometimes needing to help with fingers or support the perineum |
| Secondary constipation | Another factor causes it: medicines (opioids, some antidepressants, iron), an underactive thyroid, diabetes, neurological disease | Starts or worsens along with new medication or illness |
These mechanisms can also combine, but each has its own treatment logic — so the first step is not a stronger remedy but the right question: which mechanism is at work here?1
A note on the word "chronic": by the international Rome IV criteria it means that two or more characteristic features — infrequent bowel movements, hard stool, straining, a feeling of incomplete emptying — have been present for at least three months. Frequency alone does not decide it.
What is assessed first
A conversation and an examination answer most questions: what the toilet routine looks like, which medicines you take, how the pelvic floor works. Colonoscopy is not needed for everyone — it is ordered when there are warning signs, or when you have reached colorectal-cancer screening age and have not yet been screened.1
Warning signs that mean assessment should not wait: blood in the stool, anaemia, unexplained weight loss, constipation that appeared suddenly or is rapidly worsening, colorectal cancer in the family.1
The basics that work for most people
Fibre — gradually. Vegetables, fruit, whole grains or a fibre supplement; the dose is built up slowly to avoid bloating, and always with enough fluids.1
Osmotic laxatives. Polyethylene glycol (macrogol) or lactulose draws water into the bowel contents and keeps them soft; macrogol is usually the first choice, lactulose an alternative that more often causes bloating. They are well proven and suitable for long-term use — the worry about the bowel "getting dependent" does not apply to them.1 Stimulant laxatives (bisacodyl, for example) are an effective second step or as-needed remedy, not the sole treatment.1 If the basics do not help, a doctor may consider prescription medicines (prucalopride, for example) — but an evacuation disorder, described below, must be ruled out first.
Toilet routine. Do not postpone bowel movements — and do not sit for half an hour while using your phone either. A footstool helps: knees above hip level straighten the angle of the rectum and make emptying easier.
ODS: when the problem is mechanics, not a "lazy bowel"
If the main complaints are long straining, a feeling of incomplete emptying and the need to assist with a hand, laxatives alone often do not help: they can keep the stool soft, but they do not correct the coordination problem, because the difficulty lies not in the bowel contents but in evacuating them. In these cases functional tests are done: anorectal manometry with a balloon expulsion test and, when needed, defecography, which show how the pelvic floor behaves at the moment of emptying.1
A common finding is dyssynergic defecation: muscles that should relax at the moment of emptying tighten instead. Here the main treatment is biofeedback therapy — training the coordination of the pelvic-floor muscles using feedback that lets the patient see on a screen what their pelvic floor is doing and learn to control it again. The guidelines name it the treatment of choice for dyssynergia.1 It takes several sessions and homework, but it teaches the body what no tablet can.
If imaging shows a marked rectocele (a bulge of the rectum towards the vagina) or an internal intussusception that genuinely blocks emptying, surgical correction is considered — but only after conservative options are exhausted, and with careful patient selection.1 Surgery here is a precise tool for selected situations, not the answer to every case of constipation.
Is there such a thing as an operation "for constipation"?
There is, but rarely: for isolated, objectively proven slow transit that resists all other treatment, removal of the colon (a colectomy), with the small bowel joined to the rectum, is performed in selected patients.1 Pelvic-floor dysfunction must be ruled out first — if the evacuation problem remains, the operation will not help. It is major surgery with its own risks: diarrhoea, faecal incontinence or persisting symptoms are possible afterwards, and few patients ever need it.1 Far more often the answer lies in the right diagnosis and properly chosen basic treatment.
Frequently asked questions
- How often "should" bowels move?The normal range is wide: from three times a day to three times a week. More important than frequency is whether emptying happens without long straining and leaves a feeling of relief.
- Is long-term laxative use harmful?Osmotic laxatives (macrogol, lactulose) are safe even in the long term. Stimulants are usually used as needed or as a second step. The worst scenario is not the laxative itself — it is years of self-treatment without a diagnosis.
- What is biofeedback and does it really work?It is training of pelvic-floor muscle coordination with a sensor and a screen. For dyssynergic defecation it is the most effective treatment known — but it requires participation: several sessions and practice at home.
- I often have to help myself with a hand. Is that normal?It is an important symptom, not a matter of shame: this can be how a rectocele, an internal intussusception of the rectum or dyssynergia shows itself — the tests identify which one. This particular sign is a reason to perform function tests, which can identify a treatable cause.
- Can constipation point to cancer?Long-standing stable constipation is most often functional. What warrants medical attention is change: constipation that appears suddenly or worsens quickly, blood, weight loss — then colonoscopy is not postponed.
Dr. Sergejs Šapovalovs — surgeon, proctologist. Based on the American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) clinical practice guidelines for the evaluation and management of chronic constipation (2024); reference at the end.
Consultation with Dr. Sergejs ŠapovalovsConstipation assessment: we find the cause — transit, emptying mechanics or something else — and treat it precisely.
Booking:
+371 2330 4440 or
piearsta.lv
References
- Alavi K, Thorsen AJ, Fang SH, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Evaluation and Management of Chronic Constipation. Dis Colon Rectum. 2024;67(10):1244-1257.