Anālās kondilomas: kāpēc tās rodas un kā tās ārstē
Kondilomas ap tūpli ir viena no biežākajām problēmām, ar kurām pie proktologa nāk jauni, veseli cilvēki — un viena no tām, kuru dēļ visgrūtāk saņemties atnākt pie ārsta. Tāpēc vispirms pats galvenais: tā ir vīrusa izpausme, kuru var ārstēt, nevis vērtējums par jūsu dzīvesveidu, un ārsta kabinetā tā ir ikdienišķa darba situācija.
Kas tās ir
Kondilomas ir sīki, mīksti ādas un gļotādas izaugumi — atsevišķi izaugumi vai lielākas, ziedkāpostam līdzīgas grupas ap tūpli, uz starpenes vai anālajā kanālā. Tās izraisa cilvēka papilomas vīruss (HPV); aptuveni deviņos gadījumos no desmit — divi „zema riska” tipi, 6. un 11.1 Vīruss izplatās tiešā ādas un gļotādas kontaktā, galvenokārt seksuālā ceļā. No inficēšanās līdz izaugumu parādīšanās brīdim var paiet nedēļas, mēneši, dažkārt pat gadi, tāpēc kondilomu parādīšanās neko nepasaka par to, kad un no kā vīruss iegūts.
Svarīgi nošķirt: tipi, kas izraisa kondilomas, nav tie paši augsta riska HPV tipi, kas saistīti ar dzemdes kakla un anālo vēzi.1 Kondilomas nav vēzis un par vēzi praktiski nekad nepārvēršas — bet cilvēkam var būt vienlaikus vairāki HPV tipi, tāpēc izmeklēšana un profilakse iet roku rokā.
Vai tās jāārstē
Daļa kondilomu laika gaitā izzūd pašas, daļa paliek nemainīgas, daļa aug un vairojas — iepriekš paredzēt nevar.1 Ārstēšanu parasti iesaka, jo izaugumi traucē (nieze, mitrums, asiņošana, svešķermeņa sajūta) un mēdz vairoties; ja tie netraucē nemaz, pieņemama ir arī novērošana. Jo mazāk to ir, jo vienkāršāka ir ārstēšana — vēl viens iemesls nenogaidīt.
Kā tās ārstē
Metodi izvēlas pēc kondilomu skaita, izmēra un vietas; vadlīnijas neizceļ vienu „labāko” — izšķir tas, kas piemērots konkrētajai situācijai.1
| Pieeja | Kā notiek | Ko der zināt |
|---|
| Krēmi mājas lietošanai | Pacients pats uzklāj ārsta nozīmētu līdzekli (piemēram, imikvimodu) pēc shēmas vairākas nedēļas, dažkārt līdz 3–4 mēnešiem | Piemēroti nelieliem, ārējiem izaugumiem; iespējams ādas kairinājums. Grūtniecībā šos krēmus nelieto1 |
| Procedūras kabinetā | Kriodestrukcija ar šķidro slāpekli vai trihloretiķskābes (TCA) aplikācijas, parasti vairākas reizes | Ātri, bez anestēzijas vai ar vietējo; der arī grūtniecēm1 |
| Ķirurģiska noņemšana | Izaugumus noņem ar elektrokoagulāciju, lāzeru vai izgriežot, vietējā vai īslaicīgā vispārējā anestēzijā | Izvēle lielām un plašām kondilomām; rezultāts uzreiz1 |
Kondilomas anālajā kanālā pats pacients neredz un nevar ārstēt — tāpēc proktologa apskate ar anoskopiju ir daļa no pilnvērtīgas ārstēšanas, ja izaugumi ir ap tūpli.
Par recidīviem: neviena metode nelikvidē pašu vīrusu, tikai izaugumus. Tāpēc kondilomas pēc sekmīgas ārstēšanas mēdz parādīties atkal, visbiežāk pirmajos mēnešos.1 Tas nenozīmē, ka ārstēšana bijusi nepareiza — tas nozīmē, ka vajadzīga kontroles apskate un, ja nepieciešams, atkārtota ārstēšana.
Vakcīna un partneri
Deviņvalentā HPV vakcīna pasargā no biežākajiem HPV tipiem, kas izraisa kondilomas un vēzi, un ir visefektīvākā, ja saņemta pirms saskares ar vīrusu — tāpēc to iesaka pusaudžiem un jauniešiem; pieaugušajiem līdz 45 gadu vecumam tās vērtību izvērtē individuāli.1 Esošas kondilomas vakcīna neārstē. Kondilomas ir arī iemesls pārbaudīties uz citām seksuāli transmisīvām infekcijām, tostarp HIV un sifilisu. Partnerim ir vērts doties uz apskati — nevis lai meklētu vainu, bet lai laikus pamanītu izaugumus arī viņam. Prezervatīvs risku mazina, bet pilnībā nenovērš, jo vīruss var atrasties arī uz ādas ārpus nosegtās zonas.1
Kad vajadzīga piesardzība
Atsevišķos gadījumos izaugums ir jāizmeklē histoloģiski: ja tas ir ciets, pigmentēts, čūlo, asiņo, strauji aug vai nereaģē uz ārstēšanu. Tāpat rūpīgāka izmeklēšana un uzraudzība vajadzīgas cilvēkiem ar izteikti novājinātu imunitāti.1 Tie ir izņēmumi, nevis tipiskā aina — bet tieši tāpēc diagnozi nosaka ārsts, nevis internets.
Biežākie jautājumi
- Vai kondilomas var pāriet pašas?Daļa izzūd pašas, bet paredzēt to nevar, un pa to laiku tās var vairoties, un vīruss var nonākt pie partnera. Nelielus izaugumus izārstēt ir daudz vienkāršāk nekā plašus.
- Vai tas nozīmē, ka partneris bijis neuzticīgs?Nē. Vīruss var būt iegūts sen — arī pirms pašreizējām attiecībām — un ilgi nebūt redzams. Kondilomu parādīšanās brīdis neko nepasaka par inficēšanās laiku.
- Vai kondilomas ir vēzis vai kļūs par vēzi?Kondilomas izraisa zema riska HPV tipi, un par vēzi tās praktiski nekad nepārvēršas. Šaubīgu izaugumu — cietu, pigmentētu, čūlojošu — gan pārbauda histoloģiski, lai diagnoze būtu droša.
- Vai ārstēšana ir sāpīga?Krēmi mēdz kairināt ādu, kabineta procedūras rada īslaicīgu dedzināšanu, ķirurģisko noņemšanu veic anestēzijā. Nepatīkami — jā, bet paciešami; neļaujam sāpēm kļūt par šķērsli.
- Vai man tagad vajadzīga HPV vakcīna?Esošas kondilomas vakcīna neārstē, bet tā pasargā no tipiem, ar kuriem vēl neesat saskāries. To, vai tā ir vērtīga jūsu situācijā, izrunājam konsultācijā.
Dr. Sergejs Šapovalovs — ķirurgs, proktologs. Raksts sagatavots pēc ASV Slimību kontroles centru (CDC) seksuāli transmisīvo infekciju ārstēšanas vadlīnijām (2021); atsauce raksta beigās.
Konsultācija pie Dr. Sergeja ŠapovalovaKondilomu izvērtēšana un ārstēšana: konfidenciāli, bez moralizēšanas, ar skaidru plānu.
Pieraksts:
+371 2330 4440 vai
piearsta.lv
Avoti
- Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187.
Анальные кондиломы: почему они появляются и как их лечат
Кондиломы у заднего прохода — одна из самых частых проблем, с которыми к проктологу приходят молодые здоровые люди, и одна из тех, с которыми труднее всего решиться прийти к врачу. Поэтому сразу главное: это проявление вируса, которое поддаётся лечению, а не повод для стыда, и в кабинете врача это обычная рабочая ситуация.
Что это такое
Кондиломы — мелкие мягкие разрастания кожи и слизистой: отдельные разрастания в виде петушиного гребешка или целые группы, напоминающие цветную капусту, вокруг заднего прохода, на промежности или в анальном канале. Их вызывает вирус папилломы человека (HPV); примерно в девяти случаях из десяти — два типа «низкого риска», 6-й и 11-й.1 Вирус передаётся при прямом контакте кожи и слизистых, в основном половым путём. От заражения до появления разрастаний могут пройти недели, месяцы, а иногда и годы, поэтому появление кондилом ничего не говорит о том, когда и от кого человек заразился.
Важно различать: типы, вызывающие кондиломы, — это не те типы HPV высокого риска, которые связаны с раком шейки матки и анального канала.1 Кондиломы — не рак и в рак практически никогда не превращаются; но у человека может быть несколько типов HPV одновременно, поэтому обследование и профилактика идут рука об руку.
Нужно ли их лечить
Часть кондилом со временем исчезает сама, часть остаётся без изменений, часть растёт и множится — предсказать заранее нельзя.1 Лечение обычно рекомендуют, потому что разрастания мешают (зуд, влажность, кровоточивость, ощущение инородного тела) и склонны множиться; если они совсем не беспокоят, допустимо и наблюдение. Чем их меньше, тем проще лечение — ещё одна причина не выжидать.
Как их лечат
Метод выбирают по числу, размеру и расположению кондилом; рекомендации не выделяют единственного «лучшего» метода — выбор зависит от конкретной ситуации.1
| Подход | Как это происходит | Что важно знать |
|---|
| Кремы для домашнего применения | Пациент сам наносит назначенное врачом средство (например, имихимод) по схеме несколько недель, иногда до 3–4 месяцев | Подходит для небольших наружных разрастаний; возможно раздражение кожи. При беременности эти кремы не применяют1 |
| Процедуры в кабинете | Криодеструкция жидким азотом или аппликации трихлоруксусной кислоты (TCA), обычно несколько сеансов | Быстро, без анестезии или с местной; допустимо и при беременности1 |
| Хирургическое удаление | Разрастания убирают электрокоагуляцией, лазером или иссечением, под местной анестезией или кратковременным наркозом | Выбор при крупных и обширных кондиломах; результат сразу1 |
Кондиломы в анальном канале пациент сам не видит и лечить не может — поэтому осмотр проктолога с аноскопией входит в полноценное лечение, если разрастания есть вокруг заднего прохода.
О рецидивах: ни один метод не убирает сам вирус, только разрастания. Поэтому кондиломы после успешного лечения могут появиться снова, чаще всего в первые месяцы.1 Это не значит, что лечение было неправильным, — это значит, что нужен контрольный осмотр и, при необходимости, повторное лечение.
Вакцина и партнёры
Девятивалентная вакцина против HPV защищает от самых частых типов, вызывающих кондиломы и рак, и наиболее эффективна до встречи с вирусом, поэтому её рекомендуют подросткам и молодым людям; взрослым до 45 лет её пользу оценивают индивидуально.1 Существующие кондиломы вакцина не лечит. Кондиломы — также повод обследоваться на другие инфекции, передающиеся половым путём, включая HIV и сифилис. Партнёру стоит показаться врачу — не ради поиска виноватых, а чтобы вовремя заметить разрастания и у него. Презерватив снижает риск, но не устраняет его полностью: вирус может находиться и на коже вне закрытой зоны.1
Когда нужна осторожность
В отдельных случаях разрастание надо исследовать гистологически: если оно плотное, пигментированное, изъязвляется, кровоточит, быстро растёт или не отвечает на лечение. Более тщательное обследование и наблюдение нужны и людям со значительно ослабленным иммунитетом.1 Это исключения, а не типичная картина, но именно поэтому диагноз ставит врач, а не интернет.
Частые вопросы
- Могут ли кондиломы пройти сами?Часть исчезает сама, но предсказать это нельзя, а тем временем они могут множиться, а вирус — передаваться партнёру. Вылечить небольшие разрастания намного проще, чем обширные.
- Значит ли это, что партнёр был неверен?Нет. Вирус мог быть получен давно — в том числе до нынешних отношений — и долго никак не проявляться. Момент появления кондилом ничего не говорит о времени заражения.
- Кондиломы — это рак? Они превратятся в рак?Кондиломы вызываются типами HPV низкого риска, и в рак они практически никогда не превращаются. Сомнительное разрастание — плотное, пигментированное, изъязвлённое — проверяют гистологически, чтобы диагноз был надёжным.
- Лечение болезненное?Кремы могут раздражать кожу, процедуры в кабинете могут вызывать кратковременное жжение, хирургическое удаление выполняется под анестезией. Неприятно — да, но терпимо; мы не позволяем боли стать препятствием.
- Нужна ли мне теперь вакцина против HPV?Существующие кондиломы вакцина не лечит, но она защищает от типов, с которыми вы ещё не встречались. Полезна ли она в вашей ситуации — обсуждаем на консультации.
Д-р Сергей Шаповалов — хирург, проктолог. Статья подготовлена по рекомендациям Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) по лечению инфекций, передающихся половым путём (2021); источник в конце.
Консультация у д-ра Сергея ШаповаловаОценка и лечение кондилом: конфиденциально, без нравоучений, с понятным планом.
Запись:
+371 2330 4440 или
piearsta.lv
Источники
- Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187.
Anal warts: why they appear and how they are treated
Anal warts are one of the most common problems that bring young, healthy people to a proctologist — and one of the hardest to seek help for. So, first things first: this is a treatable manifestation of a virus, not a judgement on your lifestyle, and in the consulting room it is an everyday matter.
What they are
Anal warts (condylomas) are small, soft growths of skin and mucosa — single cauliflower-like growths or larger clusters around the anus, on the perineum or inside the anal canal. They are caused by human papillomavirus (HPV); roughly nine cases out of ten are caused by two "low-risk" types, 6 and 11.1 The virus is transmitted through direct skin and mucosal contact, mainly during sexual activity. Weeks, months or sometimes even years can pass between infection and visible growths, so the appearance of warts says nothing about when or from whom the virus was acquired.
An important distinction: the types that cause warts are not the same high-risk HPV types linked to cervical and anal cancer.1 Warts are not cancer and virtually never turn into cancer — but one person can carry several HPV types at once, which is why assessment and prevention go hand in hand.
Do they need treating?
Some warts disappear on their own with time, some stay unchanged, and some grow and multiply — there is no way to predict which.1 Treatment is usually recommended because the growths are bothersome (itching, moisture, bleeding, a foreign body sensation) and tend to multiply; if they cause no trouble at all, observation is also acceptable. The fewer there are, the simpler the treatment — one more reason not to wait.
How they are treated
The method is chosen based on the number, size and location of the warts; the guidelines do not single out one "best" option — the specific situation determines what fits best.1
| Approach | How it works | Worth knowing |
|---|
| Creams at home | The patient applies a prescribed agent (for example, imiquimod) on a schedule over several weeks, sometimes up to 3–4 months | Suits small external growths; skin irritation is possible. These creams are not used in pregnancy1 |
| Office procedures | Cryotherapy with liquid nitrogen or trichloroacetic acid (TCA) applications, usually over several sessions | Quick, with or without local anaesthesia; also acceptable in pregnancy1 |
| Surgical removal | Growths are removed by electrocautery, laser or excision under local or brief general anaesthesia | The choice for large and extensive warts; immediate result1 |
Warts inside the anal canal cannot be seen or treated by the patient — which is why a proctologist's examination with anoscopy is part of proper treatment whenever there are growths around the anus.
About recurrences: no method eliminates the virus itself, only the growths. That is why warts can reappear after successful treatment, most often within the first few months.1 It does not mean the treatment was wrong — it means a follow-up check and, if needed, further treatment.
The vaccine and partners
The nine-valent HPV vaccine protects against the most common wart-causing and cancer-causing types and works best before any contact with the virus — which is why it is recommended for adolescents and young adults; for adults up to 45 its value is assessed individually.1 The vaccine does not treat existing warts. Warts are also a reason to be tested for other sexually transmitted infections, including HIV and syphilis. It is worth a partner being examined too — not to assign blame, but so that any growths they have can be detected early too. Condoms reduce the risk but do not remove it completely: the virus can also be present on skin outside the covered area.1
When caution is needed
In some cases a growth must be examined histologically: if it is firm, pigmented, ulcerated, bleeding, growing fast or not responding to treatment. Closer assessment and follow-up are also needed for people with markedly weakened immunity.1 These are the exceptions, not the typical picture — but that is exactly why diagnosis should be made by a doctor, not by the internet.
Frequently asked questions
- Can warts go away by themselves?Some do, but there is no way to predict it, and meanwhile they can multiply and the virus can pass to a partner. Treating a few small growths is far simpler than treating extensive ones.
- Does this mean my partner was unfaithful?No. The virus may have been acquired long ago — including before the current relationship — and may have remained invisible for a long time. The moment warts appear says nothing about when the infection happened.
- Are warts cancerous? Will they become cancer?Warts are caused by low-risk HPV types and virtually never turn into cancer. A doubtful growth — firm, pigmented, ulcerated — is checked histologically so the diagnosis is certain.
- Is the treatment painful?Creams can irritate the skin, office procedures cause brief burning, and surgical removal is done under anaesthesia. Unpleasant — yes, but bearable; we do not let pain stand in the way.
- Do I need the HPV vaccine now?The vaccine does not treat existing warts, but it protects against types you have not yet been exposed to. Whether it is worthwhile in your situation is something we discuss at the consultation.
Dr. Sergejs Šapovalovs — surgeon, proctologist. Based on the CDC Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines (2021); reference at the end.
Consultation with Dr. Sergejs ŠapovalovsAssessment and treatment of warts: confidential, without moralising, with a clear plan.
Booking:
+371 2330 4440 or
piearsta.lv
References
- Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187.